Хранене при изгаряния

Обобщение

Резюме

Храненето е предизвикателство за пациентите с изгаряне. Подчертаните точки са ранни ентерални количества посредством назо-стомашна сонда, полулегнало положение> 30 °, стомашно-чревно изследване, подобрено чрез кинетика, развитие на теглото, оценка на хранителните количества за предотвратяване на протеино-енергиен дефицит. Храненето е трудно при децата, както при възрастните хора често свързват съществуващ глад. Хранителните добавки са полезни при пациенти със средна тежест. За пациенти с наднормено тегло хипокалоричната и хиперпротидната диета е по-добрият избор. Не хемодиализираните пациенти с бъбречна недостатъчност се нуждаят от ограничаване на калия. В случай на перинеални изгаряния, кратък запек или фекален колектор, а не колостома, предотвратяват локалното замърсяване. Ентералните количества са трудни за администриране в легнало положение след ARDS (легнало положение, пилорна тръба). При обширни изгаряния качеството на хранителните вещества е по-подходящо от количеството. Старите калорични формули водят до лошо поносимо прекомерно хранене, докато индиректната калориметрия или формулата от Торонто позволяват по-добра оценка. Имунохранването (добавки с микроелементи, глутамин, аргинин, омега 3 мастни киселини и рационален контрол на кръвната глюкоза) може да намали оксидативния стрес и хипер метаболизма, предизвикани от травма от изгаряне.

Омагьосаният кръг на недохранването - липса на лечение - намаляване на имунната защита - инфекция - недохранването е добре известно. От друга страна, видяхме, че агресията и последвалото я възпаление са фактори на повишени метаболитни нужди и че неспазването им ще доведе до остро недохранване с повторно иницииране на порочния кръг. Хранителната реанимация е част от лечението на жертва на изгаряне, като антибиотична терапия или операция. Последните постижения в имунохраненето също биха позволили да модулирате възпалителната реакция. Какъв е контекстът? Повишени калорични нужди, непоносимост към въглехидрати, обострен азотен катаболизъм, използване на липиди, които могат да влошат възпалителната реакция, храносмилателен тракт, който е априори функционален, но не винаги ефективен, и отдавна е известно, че преяждането не е решението. 1

Добри хранителни практики

Храносмилателният тракт не функционира или приемът е недостатъчен. Трябва бързо да преминем към парентерално хранене, самостоятелно или като добавка, за да избегнем протеиново-енергиен дефицит. 8.9

оксидативния стрес

Клинични особености

Детето. Най-честият случай, на възраст 2/3 години, изгаря 15% от повърхността на тялото от гореща вода. Изправяме се срещу отказ от храна, влошен от многократни анестезии, хоспитализъм, прекъсване на хранителните навици (откриване на зелен фасул и спанак ...), треска, болка, лекарства. Детето лесно ще загуби килограм (близо 10% от теглото на тялото на тази възраст). Ще обсъдим установяването на допълваща ентерална диета (толерантност на сондата, добавки през нощта). Разделянето на семейството по време на хранене, когато е възможно, може да бъде определена добавка.

Пенсионери. Техният брой се е удвоил при услугите за изгаряне през последните 20 години. Изгарянето често е обективният признак на приплъзване, започнато преди. Ще се сблъскаме с проблеми с дезориентацията, неподходящи протези или това да стане, загуба на очила и хранителни навици (супа ям само през нощта, не ми харесва и т.н.).

При тези пациенти е изгодно да се използват хранителни индекси за индикация на изкуствено хранене, или прости (ИТМ, PINI), или по-сложни като MNA (Мини хранителна оценка), като се вземат предвид двигателните нарушения, анорексия, стрес, загуба на тегло, двигателни умения, невропсихиатрични заболявания и др. 22-23 Наблюдение на тавите за хранене (той не е ял нищо и тавата е напуснала), тяхното фракциониране, използването на добавки и установяването на нощно ентерално хранене, ако е необходимо (толеранс и фиксиране на сондата в ретро челюстна кост, за да се предотврати разкъсването ) трябва да избягва влошаването на съществуващо недохранване преди хоспитализация. 24

Пациенти със средна тежест. Те се подлагат на „изгорената” диета: сутрин на гладно (блок), обяд в 15:00 (не много гладен), вечеря в 18:30 (също не много гладен). На следващия ден по обяд "не е добре" и вечерта "не е това, което поисках" ... и на следващия ден започваме цикъла отново. Като цяло, 1000 калории на ден средно. Гарантирано отслабване! Ще припомним, че тавата за болнично хранене осигурява 1000 Cal, така че y тава на ден = 250 cal. Хранителни добавки като Fortimel® осигуряват 300 Cal + 2 g азот на 200 ml (но бързо се уморяваме от редуването на ванилия/кафе/шоколад). Храненето е екипна афера, включваща болногледача и диетолога.