Хранене при хора с хронични рани М; lnlycke

Приемът на храна е основата за изграждане на телесна тъкан, енергиен баланс и метаболитни процеси. По-специално чрез рани във фазата на почистване, инфектирани рани и венозни язви във фазата на запушване, тялото губи много течности и основни хранителни вещества. Приемът на течности и хранителни вещества трябва да бъде съответно коригиран и да се състои от трите макронутриента въглехидрати, мазнини и протеини, както и микроелементите витамини, минерали и микроелементи. Прекомерното/недостатъчно предлагане уврежда процеса на зарастване на раната. Следните референтни стойности се основават на информацията, предоставена от Дружествата по хранене в Германия (DGE), Австрия (ÖGE) и Швейцария (SGE) от 2017 г.

Таблица 1: Необходими макро и микроелементи.

Макронутриенти

Монозахаридите веднага повишават нивото на кръвната захар, но само за кратко. Следователно храни, съдържащи полизахариди, напр. Пълнозърнести храни, за предпочитане -> кръвната захар се повишава бавно, но стабилно.

Наситените мастни киселини от животински мазнини увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Ненаситените мастни киселини, например от маслиново и ленено масло или риба, имат положителен ефект върху липидите в кръвта.

Микроелементи

Собственият метаболизъм на организма печели енергия в така наречените катаболни реакции чрез разграждането на химически сложни хранителни вещества. Това контрастира с анаболните (натрупващи се) реакции, които консумират енергия чрез създаване на сложни ендогенни вещества от прости градивни елементи.

Таблица 2: Раневи фази и хранене.

Изображение: Kerstin Protz

Недохранването или недохранването могат да засегнат както хората с наднормено, ниско, така и нормално тегло. Доставката на жизненоважни хранителни вещества, доставяни на тялото, вече не е в равновесие; H. Макросите и микроелементите вече не са достатъчно достъпни за организма. Индивидуалната подкрепа с приема на храна и течности може да предотврати недохранване. В случай на подозрение трябва да се обмисли консултация с диетолог/терапевт или лекар. При хора със захарен диабет също е необходим оптимизиран контрол на нивото на кръвната захар.

Таблица 3: Причини, които насърчават недохранването.

Причини за недохранване

Социални и психологически причини

Лекарства, напр. Б. Влияние върху ...

Липсата на жизненоважни хранителни вещества има отрицателни последици за зарастването на рани:

Продължителна възпалителна фаза
Намален синтез на колаген
Намалена фибробластна активност
Намалена ангиогенеза
Забавено ремоделиране
Намалена механична стабилност на раната

-> Значително забавено заздравяване на рани!

Графиката показва връзката между недохранването и причините за развитието на язва под налягане.

Извършва се систематична оценка при съмнение за недохранване. За смислена оценка винаги трябва да се вземат предвид няколко фактора.

Методи за анализ за определяне на хранителния статусЛабораторни параметри:

z. Б. ниво на албумин, калий, витамин В, цинк, фолиева киселина, желязо, магнезий, електролити, малка кръвна картина, коагулация, други микроелементи

Инструменти за оценка или рискови резултати, които отчитат хранителния риск или хранителния статус, особено при възрастни хора:

PEMU (Сестринска регистрация на недохранване и причините за него): Инструмент за двуфазно записване на хранителната ситуация при стационарни грижи за дългосрочни/възрастни хора;
https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Ernaehrungsmanagement_in_der_Pflege/Ernaehrung_PEMU.pdf
Скрининг на хранителния риск (NRS): за болничния сектор;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Nutritional%20Risk%20Screening.pdf
Мини хранителна оценка (MNA): за гериатричния сектор;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/MNA-LF%20Deutsch-240513.pdf
Универсален инструмент за скрининг за недохранване (ТРЯБВА): за извънболнична помощ;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Malnutrition%20Universal%20Screening%20Tool.pdf

Небезопасни инструменти

Индекс на телесна маса (ИТМ): Не може да се определи точно, напр. за ампутации, гръбначни изкривявания, възрастни хора (напр. белтъчен дефицит оток фалшифицира тегло)
Дебелина на кожната гънка на трицепса/обиколката на мускулите на ръката
Анализ на биоелектричния импеданс (BIA)

Общи критерии за оценка на риска от недохранване (Съгласно експертния стандарт на DNQP, 2017 г., 1-ви акт. "Хранително управление за осигуряване и насърчаване на храненето през устата в грижи")
Груби признаци на липса на храна/вода:

Случайно измерима загуба на тегло: 5% през последните 1-3 месеца, 10% през последните 6 месеца
Субективно впечатление за хранителния статус: напр. Б. облекло, което е станало твърде свободно, стърчащи кости, хлътнали бузи, дълбоко поставени очи
Признаци, които биха могли да бъдат свързани с липса на течности: концентрирана урина, суха лигавица, внезапно объркване
Придобиване и оценка на текущото телесно тегло

Забележимо малко количество храна/напитка:

Наблюдение/предположение, че предлаганите храни/напитки не се консумират или не се консумират напълно, напр. Б. Забележими остатъци от храна, по-малко от 1000 ml/ден в продължение на няколко дни
Сериозни заболявания/лечения за намаляване на апетита или такива, които изискват въздържание от храна, напр. Б. Хирургия, странични ефекти от лекарството

За здрав възрастен на средна възраст дневната базална скорост на метаболизма (GU = нужда от калории в покой) се изчислява като 24 kcal/kg телесно тегло/ден. Базалният метаболизъм зависи от пола, възрастта, климата и телесната повърхност. Също така е обект на колебания. По-специално влияния като треска, бременност, хипертиреоидизъм или състезателни спортове увеличават базалната скорост на метаболизма. Като цяло физическата активност увеличава метаболитните показатели, т.е. след това скоростта на основния метаболизъм трябва да се увеличи съответно. При много тежка физическа активност това може да означава увеличение до 60%.

Базалният метаболизъм, умножен по физическа активност, води до разход на енергия.
Терминология
Базална скорост на метаболизма: базална скорост на метаболизма (BMR)
Физическа активност: ниво на физическа активност (PAL)
Разходи за енергия: общ разход на енергия (TEE)

Стойностите на PAL зависят от натоварването и поведението на свободното време (виж таблицата).

Упорита работа и свободно време	PAL	Примери
Изключително седнал или легнал начин на живот	1.2	Стари, крехки хора, напр. Б. приковани към леглото възрастни хора
Изключително заседнала работа с малко или никаква интензивна развлекателна дейност	1,4-1,5	Офис работници, прецизна механика
Заседнала активност, понякога и допълнителен разход на енергия за разходки и стоеж	1.6-1.7	Лабораторни техници, шофьори, студенти, работници на поточни линии
Преобладаващо ходене и стояща активност	1,8 - 1,9	Продавачи, сервитьори, механици, занаятчии
Физически напрегната професионална работа	2,0 - 2,4	Строителни работници, фермери, горски работници, миньори, състезателни спортисти

Следните клинични снимки и симптоми могат да увеличат енергийните нужди (общи стойности):
Легнали пациенти: 25-30 kcal/kg телесно тегло/ден
Язви под налягане и други рани, пациенти с тумор: 30-35 kcal/kg телесно тегло/ден
Тежки изгаряния, множество травми: 35-45 kcal/kg телесно тегло/ден

Подкрепящи и съпътстващи мерки

Уютно, апетитно настроение
Седейки изправен
Не поставяйте храна и напитки върху пластмаса, а върху порцелан
Атрактивна декорация
Салфетка вместо лигавник (напомняща детството)
Вероятно. Възстановяване на зъбите за точки на натиск
Стимулирайте потока на слюнката с бонбони, дъвки, „кисели плодове“ или изкуствена слюнка
Ако има възпаление в устата, изплакнете с екстракти от лайка/градински чай
Внимание, приятен разговор на нивото на очите
Помощ за пазаруване, ако е необходимо "хранене на колела"

За подкрепа трябва да се консултирате с хранителни съвети. Обичайното количество храна може да се подобри с богати храни като сметана, масло или масло. Хранителни концентрати като протеинов прах, малтодекстрин, витаминни препарати или специални, безвкусни хранителни добавки също могат да се използват за обогатяване на храната. Друга възможност е глътка храна. Дозировката и съставът на тези продукти, като съдържание на цинк, съдържание на протеини и калории, се основават на състоянието на раната и съществуващите съпътстващи заболявания.

СПИН:

Сгъстители: сгъстяват храната за пациенти с нарушения на преглъщането
Помощни средства за хранене и пиене: посуда с повдигнат ръб, дъски с пирони или щипки, изтривалки против изплъзване, извити прибори за хранене с подсилени дръжки, специални чаши с подсилени дръжки или кухини и затварящи се сламки за пиене
Разхлабени/подхлъзващи се протези: лепилен крем/прах
Претегляне на използването на чаши с клюн: затруднявайте преглъщането, количеството и температурата на напитката не могат да бъдат оценени -> пациентът може да се задави