Хранене на пациенти с хроничен еволюционен полиартрит

Хроничен еволюционен полиартрит (PCE) е възпалително заболяване, което засяга малките периферни стави и се характеризира с асоциирането във времето на системни симптоми. Над 75% от пациентите са жени и на възраст между 20 и 50 години.

От патофизиологична гледна точка PCE е хронично възпалително заболяване, като процесът се локализира главно в ставните синовиални клетки, а ефекторите на възпалението са биоактивни вещества с провъзпалителен ефект, секретирани от клетки на имунната система (лимфоцити и макрофаги), особено интерлевкин 6 (IL 6) и тумор некротизиращ фактор алфа (TNFα). Най-честите клинични прояви на PCE са болка и други възпалителни ставни симптоми (оток, зачервяване, ограничена подвижност), които се появяват при периодични пристъпи на обостряне и водят до прогресивни деформации с течение на времето и в крайна сметка до пълно разрушаване на ставите и анкилоза. Обичайните места са проксималните метакарпо-фалангови и междуфаланговите стави (на нивото на ръцете) и по-рядко юмручните, глезенните и коленните стави. Често усложнение на PCE е намаляване на мускулната сила и загуба на мускулна маса (чрез заместването й с мастна маса), което допълнително допринася за ограничаване на мобилността.

От хранителна гледна точка пациентите с PCE са изложени на значителен риск от смесено недохранване, както чрез намаляване на приема им, така и от възпалителен тип - произведен от ефектите на медиаторите на възпалението върху мозъчните центрове за регулиране на апетита и производството на хранителни вещества в черния дроб.

Целите на хранителната медицинска намеса при пациенти с PCE са:

намаляване на болката, ограничения на подвижността и поддържане на приемливо ниво на съвместна функционалност; по-добро ниво на качество на живот;
предотвратяване на протеиново недохранване (синдром на загуба), често срещано при това състояние, с прогресия до кахексия;
поддържане на подходящ за възрастта хранителен статус и нормален растеж (деца, юноши);
Като се има предвид, че повечето пациенти се подлагат на сложно медикаментозно лечение през целия си живот, е необходимо да се следи за възможни неблагоприятни взаимодействия между храната и лекарствата.

Хранителната медицинска намеса ще бъде индивидуализирана според възрастта, физическата активност, хранителния статус/хранителния риск, фоновите лекарства и наличието на съпътстващи заболявания.

Общите диетични насоки са:

диетата ще бъде хиперкалорична, с минимум 35 kcal/kg телесно тегло/ден (идеално тегло), като най-важният компонент е приемът на протеин, от поне 1,2 g/kg телесно тегло/ден; в определени избрани случаи протеините могат да бъдат осигурени чрез лакто-вегетарианска диета;
въглехидратите няма да надвишават 50-55%, препоръчителните ще бъдат сложни въглехидрати (нишесте) от зеленчуци, плодове, картофи и зърнени култури; диета, по-богата на въглехидрати, особено захари, може да има провъзпалителен ефект;
моно- и полиненаситените липиди имат дългосрочен противовъзпалителен ефект; по този начин девственият зехтин съдържа олео-кантал, растителен алкалоид с противовъзпалителни свойства; също важна диетична цел е да се осигури ежедневен прием на омега 3 и омега 6 есенциални мастни киселини (минимум 3-6 g/ден), като се консумират 2-3 пъти седмично океанска риба (сьомга, сардини, херинга, риба тон) и ежедневна консумация на семена (лен, коноп, тиква), бадеми, ядки (шам фъстък, макадамия) и соево или рапично масло;
важен аспект, особено за пациенти, получаващи лечение с кортизон, е да се гарантира повишен прием на витамин D, калций и магнезий; за безопасност е посочена хранителна добавка, съдържаща витамин D, калций и магнезий в подходящи пропорции;
адекватният прием на витамини от група В (пълнозърнести храни, зелени зеленчуци, моркови, чушки) е важен за предотвратяване на недохранване и странични ефекти на някои лекарства (метотрексат - фолиева киселина);
нестероидните противовъзпалителни лекарства, често показани за пациенти с продължителна PCE, имат дразнещи ефекти върху стомашната лигавица, като по този начин обострят язвената болест; поради тази причина гастрономичната техника трябва да бъде тази на „щаденето“ на стомаха: избягване на пикантни, хрупкави, кисели, хиперосмоларни храни, твърде горещи или твърде студени;
важен компонент е този на вторичните хранителни алергии (напр. непоносимост към глутен или лактоза), които могат да се появят по време на заболяването и могат да влошат склонността към недохранване; тези хранителни вещества трябва да бъдат идентифицирани и елиминирани от диетата.

Неконтролираното използване на естествени лечения (чайове, екстракти и др.) Може да има дългосрочни странични ефекти, както и строго рестриктивните диети (сурови вегански и др.). Препоръчително е да се консултирате с диетолог преди всяка промяна в диетата. Също така трябва да се подчертае, че няма диета, която да е подходяща за всички пациенти, дори за голям брой пациенти със същото доминиращо хронично състояние. Най-важната характеристика на съвременното хранене е индивидуализирането на диетичните препоръки (според множество критерии). Тази статия цели само да начертае някои важни насоки и да предотврати най-често срещаните грешки в диетата. Ефективен хранителен подход е само да се промени дългосрочното поведение на хранене под специализирано медицинско наблюдение.

Проф. Д-р Кристиан Серафинчану, Университет по медицина и фармация "Карол Давила", първичен лекар диабет, хранителни и метаболитни заболявания, специалист по нефрология, компетентност по хемодиализа в Националния институт по диабет, Н. Паулеску ”Букурещ