Хранене и стомашно-чревна патология от превенция до лечение - Страница 2 от 3 - Вестник

гастропареза

Гастропарезата е парализа ("пареза") на стомаха ("гастро"), наричана още стомашен застой, гастропатия, мързелив стомах или диабетна ентеропатия (При пациенти с диабет тип 2). Стомахът е гъвкава структура с форма на торбичка, която може да се разтяга, отпуска, свива, за да смаже, смеси и разпространи храната в тънките черва. Гастропарезата включва забавяне на изпразването на стомаха, което може да бъде индивидуална физиологична вариация, причинявайки симптоми като ранно ситост, гадене, повръщане с несмляна храна, запек. За всички пациенти с гастропареза и особено тези със свързани състояния, като диабет или бъбречно заболяване, се препоръчва подходяща диета, за да се увеличат максимално хранителните ползи.

Най-често гастропарезата е усложнение на други съществуващи патологии, като диабет тип 2 или бъбречно заболяване. Приоритет ще имат диетичните препоръки, специфични за тези патологии с оглед гликемичния контрол, диурезата, протеинурията и др. Конкретни препоръки за диабет тип 2 и бъбречни заболявания няма да бъдат обсъждани подробно в тази глава. Хранителните характеристики на пациенти с гастропареза ще бъдат представени по-долу.

Хранителна намеса при гастропареза

Няма хранителни препоръки за профилактика на гастропареза, тъй като тя има различни причини от храната. Разбира се, косвено чрез хранителните методи за профилактика на диабет тип 2, гастропарезата също може да бъде избегната, което се явява усложнение на тази патология. По-малко може да се каже за хранителен фактор с пряко въздействие върху появата на гастропареза.

Хранителната намеса при гастропареза има следните цели [4]:

облекчаване на симптоми като гадене, повръщане, подуване на корема, запек, лошо храносмилане, загуба на апетит;
благоприятства изпразването на стомаха, избягване на застой и формиране на хранителни нужди в стомаха;
адекватна хидратация;
предотвратяване на недохранване и недостиг на витамини и минерали.

Най-подходящата диетична интервенция ще бъде избрана в зависимост от тежестта на заболяването и симптомите. Пациентите с гастропареза могат да следват диета, състояща се от обикновени храни, но с модифицирана консистенция (течностите и пюретата трябва да преобладават) или да прибягват до ентерално хранене в по-тежки случаи, които изискват хоспитализация. Парентералното хранене е само резервен метод за тежки случаи и се прилага за по-кратък период от време, докато пациентът стане по-стабилен и може да се върне към нормална диета.

В повечето случаи пациентите понасят хранене въз основа на нормални храни, но които изискват модифицирана консистенция. Основата на диетата при гастропареза са течните храни и полутечните/полутвърдите храни като шейкове и пюрета.

По отношение на макронутриентите (въглехидрати, протеини и мазнини), диетата не изисква големи промени [5]. Той може да намали приема на мазнини и леко да увеличи приема на въглехидрати и протеини. Ако пациентът страда от диабет тип 2, диетата трябва да се контролира във въглехидрати в зависимост от спазваните хипогликемични лекарства и често да се следи кръвната глюкоза, за да се избегне рискът от колебания, често срещани при пациенти с гастропареза и причинени от необичайна евакуация на стомаха. . Същото внимание трябва да се обърне и на пациенти с бъбречни заболявания, като в този случай съдържанието на протеини в диетата ще се промени.

Мазнините изглежда са проблем в твърда форма, но в течна форма изглеждат по-добре поносими. Никога не консумирайте голямо количество мазнини по едно и също хранене, независимо дали те идват от здравословни растителни източници или животински източници. Например, крем с по-течна консистенция може да е подходящ като текстура, но няма да се толерира в големи количества (повече от 1-2 супени лъжици) поради високото си съдържание на мазнини, което ще забави евакуацията на храната от стомаха.

Количеството фибри в диетата трябва да се намали, но не бива да се изключва, тъй като има хроничен запек, който може да изостри стомашните симптоми при пациенти с гастропареза. Консумирането на течни и полутвърди храни автоматично ще намали определено количество фибри. Фибрите забавят евакуацията на стомаха и също могат да доведат до образуването на храна („перли“) в стомаха.

Препоръчителни храни и храни, които трябва да се избягват или ограничават [6]:

Фини крем супи, без крутони и без големи количества сметана;

Плодови пюрета, плодови сокове, смутита;

Варено месо и риба, ситно нарязани или намачкани на пюре;

Мек бял хляб, без коричка;

Бял ориз се вари много, не ал денте;

Пастата се готвеше много, а не ал денте;

Меко сварено яйце или обикновен мек и пухкав омлет (без сирене, бекон или парчета зеленчуци);

Картофено пюре, пюре от зелен грах;

Патладжан със зехтин, а не с майонеза;

Гуакамоле (в малки количества);

Хумус, разбит боб, пюре от леща (може да се яде в малки количества);

Фъстъчено масло (може да се консумира в малки количества);

Всякаква мазна храна (яхнии, тлъсто месо, тлъста кайма и др.);

Масло (може да се консумира само в малки количества);

Шоколадови, намазващи се шоколадови кремове;

Топено сирене или намазано крема сирене;

Плодови бонбони;

По-твърди или пюрирани храни могат да се ядат през първата част на деня, а повече течни храни ще бъдат предпочитани след хранене и вечер.

Други проблеми с начина на живот са важни за насърчаване на изпразването на стомаха:

количествено по-малки и по-чести хранения (изпразването на стомаха е по-бързо, ако по време на хранене се консумира храна с по-малък обем);
твърдите храни ще дъвчат много добре;
твърдите храни ще се консумират на малки глътки;
течности и вода ще се консумират при всяко хранене;
изправяне или леки разходки след хранене;
избягвайте следобедния стрес или интензивните физически дейности, които ще възпрепятстват храносмилането.

Внезапна загуба на тегло може да възникне поради:

намаляване на количеството храна и изключване на много твърди храни;
симптоми, които се появяват след поглъщане на храна: гадене, повръщане, лошо храносмилане, метеоризъм;
липса на апетит;
намаляват чувството на глад чрез бавна евакуация на стомаха.

В тези случаи ще се предприеме хранителна интервенция, за да се избегне недостиг на калории и протеини и недостиг на витамини и минерали.

В повечето случаи приемът на протеини и калории не може да се увеличи чрез храна, тъй като пациентите не понасят по-големи количества. В тези случаи ще се използват специални медицински храни, като например обогатени млечни формули или някои хиперпротеинови шейкове, които могат да осигурят пълния спектър от хранителни вещества, от протеини и въглехидрати до витамини и минерали. Тези специални формули могат да се използват за допълване на диетата или като заместители на храненето (например на лека закуска или вечеря, когато не могат да се консумират големи количества храна).

Най-честите дефицити на микроелементи при пациенти с гастропареза са:

дефицит на желязо;
дефицит на витамин В12;
дефицит на витамин D;
дефицит на фолиева киселина.

Ако е необходима добавка с витамини и минерали, ще се използват течни или ефервесцентни добавки, като твърдите се усвояват и усвояват по-трудно, има риск да бъдат елиминирани до голяма степен.