Хранене и кахексия при пациенти с тумор Пепелянката на хемато-онкологията PDF Безплатно
Хранене и кахексия при пациенти с тумор Пепелянката на хематологията/онкологията? 3. Медицински отдел/съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/Страница 1
Токсичност на терапията Инфекция Кахексия Катаболизъм на консумиращата болест Обструкция на тумора 3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 2
Туморна кахексия и прогностично значение 3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 3
Растежът на тумора като инфилтративен процес рядко води до смърт 3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 4
3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/стр. 5
Туморна кахексия Комбинация от недохранване, загуба на мускулна маса и често системни възпалителни реакции: 1) Недохранване с нежелана загуба на тегло от поне 10% от първоначалното тегло и загуба на функционална тъкан. Б. Увеличение на CRP и намаляване на албумин Води до обездвижване, изтощение, податливост към инфекции и почивка в леглото и повишена токсичност, предизвикана от терапията
Couch et al., 2007 (H&N) Разлика между туморната кахексия и недохранването при здрави хора Параметър Kachexia Глад Почиващ метаболизъм ++ - Загуба на мускулна маса ++ - Липолиза ++ ++ Остра фазова реакция ++ - Провъзпалителни цитокини ++ - Повишен метаболизъм в черния дроб ++ -
Метаболитни ефекти на тумора в детайли Липолиза Липолиза Мобилизиращи фактори Мазнини Загуба на апетит Черен дроб Повишен метаболизъм в покой Тумор Фактори, индуциращи протеолиза Разпад на скелетната мускулатура Van Cutsem & Arends, Eur J Oncol Nurs 2005) Остра фаза протеини ++ Инсулинова резистентност Аминокиселини Разграждане на протеини ++ 3-то медицинско отделение/Съвет на директорите: Прим. Унив. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 8
Активността на липазата се увеличава в мастната тъкан на пациенти с тумор. Das et al., Science; 333 (6039): 233-8. 2011 г.
Туморната кахексия често е резултат от системна възпалителна реакция на организма към тумора с повишаване на CRP и намаляване на албумин Консумиращо заболяване, подобно на TBC или други хронични възпалителни заболявания (ХОББ при пушачи) 3. Медицински отдел/съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 10
Системна възпалителна реакция към тумора: прогностично значима? Глазгов Прогностичен резултат CRP нормален и албумин: 0 CRP повишен и албумин нормален: 1 CRP повишен и албумин нисък: 2 Proctor et al. EJC: 8759 пациенти с тумор с скрининг за горните параметри на OP и проследяване в продължение на 2 години GPS-независим прогнозен фактор.
T CRP и албумин o.b. CRP ++ CRP ++ и албумин намаляват
Хранителни дефицити (kcal/ден) при различни туморни заболявания (kcal) Етап I/II (n = 65) Етап III/IV (n = 206) Глава/шия - 50-910 хранопровод - 64-1,095 Стомах - 25-491 Дебелото черво - 20-то -652 Ravasco et al., Support Care Cancer 2004 3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Prim. Univ. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 14
Оцеляването при пациенти с метастатичен CRC с недохранване е значително по-лошо: Резултати от многоцентрово проучване на AGEO N = 114 3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 15
Пациентите със стабилно тегло получават повече химиотерапия (Andreyev et al., Eur J Cancer, 1998) Дни на лечение 160 140 120 100 80 60 40 20 0 120 със загуба на тегло P 10% от нормалното тегло в рамките на 6 месеца ИТМ (индекс на телесна маса): G2
G3 p 2.4 Източник: Clinical Nutrition 2007; 26: 667-676 (DOI: 10.1016/j.clnu.2007.03.011)
Малко данни за съпътстващи заболявания и хранене в хематологията/онкологията Финансирането на изследвания е трудно, тъй като едва ли има независимо държавно финансиране за клинични изследвания Финансови разходи за клинични изследвания поради административни и законови изисквания все по-високи Храненето евтино, проучванията са скъпи 3. Медицински отдел/Съвет на директорите: Прим. Унив. Професор доктор. Феликс Кийл/страница 47
Казус Pat; F.D. 73 години 182 cm, 79 kg CRC метастатичен (Fil Hep) CX: Xeloda плюс Avastin След 5 седмици тежка диария с мукозит и гадене 72 kg стационарна рехидратация и започнете с PE за 4 дни до 15 kcal/kg
Започнете с 40 ml/h до 100 ml/h през нощта. Бързо подобрение с мобилизация, хранителни съвети и продължаване на CX (намалена доза капецитабин) с добър отговор на CX. След 1 месец отново се достига първоначалното тегло и е възможна мобилна извънболнична помощ
Функционален хранителен статус Тегло, ИТМ и телесна повърхност не говорят нищо за състава на тялото по отношение на процентното разпределение на мазнините, мускулната маса и т.н. от дози химиотерапия, целеви терапии, а също и диета не вземат предвид тези фактори
Безмаслена маса и телесно тегло при 950 пациенти с бели дробове приблизително * Маса без мазнини, кг 90 80 70 60 50 40 30 20 R² = 0,4748 0 50 100 150 Телесно тегло, кг * кохорта население. Продължаваща кохорта от: Baracos et al. В J Clin Nutr. 2010: 91: 1133S-7S Пациент с тегло 75 кг има FFM между 30 и 65 кг. Диапазон на телесните мазнини: 13% до 70%.
Различна мастна маса с идентична мускулна маса Дозировка на CX или хранене досега според кг телесно тегло или повърхност Висцерална подкожна междумускулна
Разпространение на саркопения при напреднал рак на панкреаса: разпространението на саркопения се увеличава с намаляване на ИТМ. Независимо от това саркопенията е преобладаваща (40%.) Дори в Общите условия с наднормено тегло/затлъстяване Източник: Клинично хранене (DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.012) Tan B et al., 2009:
Пациентът с наднормено тегло и саркопения с недохранване. Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 от Американската асоциация за изследване на рака
Криви на оцеляване на пациенти с наднормено тегло/затлъстяла саркопения и пациенти без наднормено тегло/затлъстела саркопения. Саркопенията и затлъстяването са най-неблагоприятните прогностични фактори. HR 2.01 стадий на заболяването 1.7 Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 от Американската асоциация за изследване на рака
Фигура 1 Възможни механизми, свързващи затлъстяването с рака, включително влиянието на половите хормони, възпалението, цитокините, реагентите с остра фаза и стреса Tao, W. & Lagergren, J. (2013) Клинично управление на пациенти със затлъстяване с рак Nat. Преподобна Клин. Онкол. doi: 10.1038/nrclinonc.2013.120
По-висока честота на рецидиви при пациенти със затлъстяване AML M3 Breccia M et al. Кръв 2012; 119: 49-54 2012 от Американското общество по хематология
Кога и как трябва да лекуваме кахексия? 3. Медицински отдел/съвет на директорите: Прим. Професор доктор. Феликс Кийл/стр. 58
Модулиране на ефектите от химиотерапията чрез гладуване. Laviano A, Rossi Fanelli F. N Engl J Med 2012; 366: 2319-2320.