Хоспис и палиативни предложения в домове за възрастни хора - PDF безплатно изтегляне

Хоспис и палиативни услуги в дома за възрастни хора и за възрастни хора в ZAHPV в Мюнхен, селските и крайградските райони юни 2013 г. Слайд 1

Хоспис и палиативни услуги в домове за стари хора и стари хора Основна информация за хосписи и палиативни грижи в домове за възрастни хора и възрастни хора Юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и предградия Slide 2

Предистория: Често задавани въпроси за палиативна гериатрия Болести и процеси на смъртност в палиативна гериатрия Етични предизвикателства в палиативната гериатрия Юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и покрайнини Слайд 3

Често задавани въпроси за палиативна гериатрия. СЗО 2002 г.

Често задавани въпроси за палиативни гериатрични много стари хора. Често страдат от няколко хронични, прогресиращи, често нелечими заболявания. Страдат от болка и други тревожни симптоми. Имат ограничена продължителност на живота. Често са изолирани. Често може да бъде трудно за разбиране

Често задавани въпроси за палиативна гериатрия лечебна палиативна Съвременна гериатрия рехабилитационна превантивна според M. Pfisterer, 2009

Ход на заболяването и смъртта 43% Места на смърт в Германия 26% 25% 2% 2% 2% тенденция ! Schindler 2005 юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и покрайнини Slide 7

Курс на заболявания и смъртни случаи Водещи причини за смърт в Германия Болести на храносмилателната система 5% Болести на дихателната система 7% Други заболявания 20% Ракови заболявания 25% Сърдечно-съдови заболявания 43% Wasner, Mayer 2011 Юни 2013 ZAHPV München Land und Stadtrand Slide 8

Курс на заболяване и смърт Туморна болест: предимно няколко години; клинично влошаване най-вече като кратка фаза Функционален статус предимно добър за дълго време Органна недостатъчност: трайно ограничение с периодично застрашаващи епизоди (сърдечна, бъбречна недостатъчност, ХОББ) - прогресия в продължение на няколко години, смърт, предполагаемо внезапна Несигурност (прототип: деменция): пълзяща загуба на функция; Променлива във времето - понякога в продължение на много години Fuchs, 2010

Курс на заболяване и смърт Прием в болница/вид прием: юни 2013 г. ZAHPV Мюнхен Земя и покрайнини Slide 10

Ход на заболяването и смъртта Около 30% от жителите на домовете за възрастни хора прекарват последните дни от живота си в болницата, вместо в познатата им обстановка! Рамрот, Dt. Ärzteblatt 2006 юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и покрайнини Слайд 11

Сестринският персонал редовно се свързва с практиките по нервен начин и докладва всичко, което те смятат за забележимо, за да не бъдат преследвани. Често, поради необясними причини, заместващите лекари се призовават рано вечерта, скоро след затварянето на общопрактикуващия лекар (смяна на смяна?). Често единственото нещо, което остава на представителя да направи поради непознаване на случая, е инструкция. При настоящите условия обаче е напълно нереалистично и неразумно да се изисква още по-всеобхватна готовност от отделния семеен лекар. Немски Ärzteblatt, 2006

Ход на заболяването и смъртта Проблем с приемането в болница: Мобилност, континенция, хранително поведение се влошават при 73% от пациентите.Лечение на пневмония: Няма незабавно предимство за оцеляване при болнична смъртност през първите 6 седмици: в старческия дом 18,7%; в KH: 39,5%

Етичните предизвикателства в палиативната гериатрия БОЛКА и други симптоми РЕШЕНИЯ ЗА ХРАНЕНЕ И ТЕЧНИ ТЕЧНОСТИ В КРАЯ НА ЖИВОТА

БОЛКА и други симптоми 60-80% от всички пациенти в старчески домове страдат от хронична болка, само около 50% от тях получават адекватна терапия (AGS Panel 1998; Weiner 199; Framtpton 2003 59% от жителите с деменция в стационарни заведения страдат от неоткрити и по този начин към нелекувана болка (2010 г. Dräger) 83% от жителите с деменция редовно изпитват болка, която води до бездействие, депресия и намаляване на качеството на живот. (Ferell 1995) Пациентите без деменция получават 3 пъти повече аналгетици от пациентите с деменция (Cohen Mansfield 2002) Възрастните хора, които не са с деменция след фрактури на шийката на бедрената кост, получават 3 пъти повече еквивалент на морфин, отколкото възрастните хора с деменция (Morrison, Siu, 2000)

БОЛКА и други симптоми през последната година от живота Sandgathe-Husebo)

БОЛКА и други симптоми през последната година от живота Лекарство през последните 7 дни в% Анализ на 156 починали пациенти в гериатричното палиативно отделение в болница Bethanien HD 120 100 98 80 72 60 40 20 47 27 0 Болка med. Диспнея Med. Размириците „дрънкат“ М. Пфистерер, 2008 г.

Хранене на възрастни Диагностика Мултиморбидният пациент има проблем с приема на течности/хранителни вещества, основан на нуждите Многопрофесионална, многоизмерна оценка, за да разпознае за какво става въпрос ! Как/къде/кога

Хранителни/гълтателни нарушения - причини Избор: Стоматологичен статус Социално състояние Инсулт Паркинсонови синдроми Тумори на горната част на храносмилателния тракт Временни нарушения на преглъщането. поради тежко заболяване (също психично !) синдроми на напреднала деменция.

Недохранване в напреднала възраст При здрави възрастни хора: 2,5% до 4,0%! В болници или заведения за грижи: 25% до 67%. Недохранването често не се признава или погрешно се тълкува като старост!

Недохранване при деменция Значителна загуба на тегло няколко години преди появата на когнитивни дефицити След диагностициране, 4 пъти по-висока загуба на тегло при пациенти с деменция Ранен и редовен скрининг на хранителен статус Пиенето на храна успешно, PEG спорен (Wirth, Bauer, Sieber: От ранен симптом до терапевтично предизвикателство, Geriatrie Journal 3/2008)

Насоки на DGEM Цели на хранителната терапия: Увеличаване на приема на енергия и хранителни вещества; Поддържане на хранителния статус (или подобрение); Поддържане на функционалност; Запазване на качеството на живот; Намаляване на заболеваемостта и смъртността

Ползи от ПЕГ при напреднала деменция: Постулати и резултати Удължаване на времето за оцеляване: (-) Подобряване на качеството на живот: (-) Предотвратяване на аспирационна пневмония: (-) Предотвратяване на недохранване: (-) Предотвратяване на язви под налягане: (-) ! Прогноза за индивидуална полза в зависимост от стадия на деменция и коморбидност ! Фукс, 2010

Проблем Терапия решения Способност за вземане на решения Прогноза СТРАХ Автономия Несигурност Израз на волята Качество на живот Д-р М. Пфистерер, 2008

Проблемни решения за терапия Терминална фаза Реанимация при сърдечен арест? Интензивно отделение с усложнения? Прием в остра болница? Антибиотици за повторна пневмония/инфекция на пикочните пътища? Изкуствено хранене чрез PEG? Замяна на течности? Намаляване на лекарствата до минимум?

Решения за терапевтична проблем Дискусии с участващите: Вписване на досиета на пациенти Палиативен авариен план Дискусии с лекар, син, дъщеря, медицинска сестра Какво да правя? Основни въпроси: Какво би било решението на пациента в тази ситуация? Какво е добро за нея/него сега? Какво ни е трудно тук?

Проблемна област - дългосрочни грижи Тесни рамкови условия Често липсва концепция за палиативни грижи Малка компетентност (квота квалифицирани работници) Малко ресурси, много претоварване Малко допълнително обучение Служителите се нуждаят от мотивация Критично увеличение

Форми на организация Стационарна зона, специализирана амбулаторна зона, хоспис, отделение за палиативни грижи, консултантска услуга SAPV обща амбулатория, семеен лекар, сестрински услуги, извънболнична хоспис (и палиативни съвети)

Хосписни и палиативни услуги в домове за възрастни хора Обща амбулатория Амбулаторна служба за хоспис и палиативни съвети (AHPB) Поддръжка на хоспис Специализирана амбулаторна зона Специализирана амбулаторна палиативна грижа съгл. 37b SGB V (SAPV) обучение, напреднало обучение юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и предградия Slide 32

Обща извънболнична помощ Амбулаторен хоспис и услуга за палиативни съвети (AHPB): Амбулаторна хосписна служба (AHD): AHD + доброволци, придружители в хосписа, в отделни случаи Специализирани съвети Професионални палиативни съвети от o med.-pfleg. Работници в палиативните грижи + o социални педагози

Амбулаторен хоспис и палиативно консултиране, ако са необходими специализирани грижи (все още или вече не), но палиативните грижи/подкрепа са желателни и полезни. Състои се от специално обучени медицински сестри и социални работници юни 2013 г. ZAHPV Мюнхен Земя и покрайнини Slide 34

Хосписни и палиативни предложения в домове за възрастни хора Общо амбулаторно обслужване Амбулаторно хосписно и палиативно консултантско обслужване (AHPB) Поддръжка на хоспис Специализирано извънболнично лечение Специализирано извънболнично палиативно обслужване в съответствие с 37b SGB V (SAPV) Обучение, напреднало обучение Юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и предградията Slide 35

Подготовка за доброволна помощна дейност в хоспис Основен семинар Дискусия за подбор Разширено семинар Активно обслужване 6 вечери по 2,5 часа или 1 уикенд Индивидуална житейска ситуация Психична устойчивост Свободно време 10 вечери + 3 уикенда + стаж в старческия дом над 10 посещения Писмено споразумение с хосписа и палиативни грижи Готовност на консултантската служба да се ангажира

Задачи на доброволни помощници в хосписа Придружаващи дейности, седящи пазачи Четене на глас на разговори Слушане Облекчение на роднините (не замества домашна помощ)

Време, необходимо за доброволна работа Редовни посещения на пациенти 1-2 пъти седмично в продължение на 2-4 часа практическа подкрепа и/или наблюдение, 1x на месец готовност за продължаване на обучението, 1-2 събития/година са там без намерение

Хоспис и палиативни предложения в възрастни граждани и старчески домове Обща амбулатория Амбулаторна хоспис и палиативна консултация (AHPB) Поддръжка на хоспис Специализирана амбулаторна зона Специализирана амбулаторна палиативна помощ съгласно 37b SGB V (SAPV) Обучение, напреднало обучение Юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и предградията Slide 39

SAPV: какво, защо и за кого? Добавяне на пълна доставка. отдолу Координация на частични грижи 37b SGB V консултиране За тежко болни и умиращи хора със сложни симптоми Популяризиране и подобряване на качеството на живот Поддържане на самоопределение Животът до смърт у дома позволява облекчаване на симптомите и страданието

SAPV = Специализирано специализирано обучение + Специализирана дейност + особено сложни случаи Амбулаторни грижи у дома/у дома + 24-часова дежурна служба и шофиране Палиативни грижи за засегнатите във фокус Многопрофесионална екипна работа + + Работа в мрежа SAPV = Комбинация от всички 8 елемента Dr. Е. Албрехт, 10/08

SAPV = мобилно отделение за палиативни грижи

SAPV, AHD и AHPBs в и около Мюнхен: Амбулаторен хоспис на Каритас Хоспис група Da-Sein CHV/CHV Координационен кабинет Амбулаторна детска палиативна медицина Детски хоспис Мюнхен HV Малтийски хоспис служба Рамерсдорф/SAPV-LMU Perlach Würmtal + Детски хоспис служба Хоспис Хосхаймсхайнгхаймсхайнгхаймсхайнгхайнгхангхайнгхангхайнгхангхайнгхайнгхангхайнгхайнгхайнгхайнгхайнгхангхайнгхайнгхайнгхайнгхангхайм Kirchheim Hospizkreis Haar SAPV Мюнхен Земя и покрайнини, Caritas Taufkirchen Hospizkreis Ottobrunn Hospizverein Isartal Caritas-Zentrum Taufkirchen Хоспис групи на NBH Oberhaching и Sauerlach

Хосписни и палиативни предложения в домове за възрастни хора Общо амбулаторно обслужване Амбулаторно хосписно и палиативно консултантско обслужване (AHPB) Поддръжка на хоспис Специализирано извънболнично специализирано амбулаторно палиативно обслужване съгласно 37b SGB V (SAPV) Обучение, напреднало обучение Юни 2013 ZAHPV Мюнхен Земя и предградията Slide 45

Подобрени палиативни грижи в дома Квалификационни мерки за служители 160h палиативни грижи за 1-2 служители на старчески дом 40h базово обучение по палиативна практика за всички служители, полагащи грижи Изпълнение на проекти за изграждане на хосписна култура и палиативна компетентност в домовете Разработване на индивидуална рамкова концепция за съответния дом Подкрепа със сложни симптоми от външни специалисти