Хормонът срещу Мюлер като ключова молекула при лабораторни тестове за безплодие
Разпространението на женското безплодие нараства бързо с възрастта, засягайки всяка трета жена на възраст между 35 и 39 години, но много отлагат раждането на първото си дете, често след 35-годишна възраст.
Заден план
Отлагането на датата на развода до 35-годишна възраст или дори по-късно създава редица трудности. При хората, поради физиологичните характеристики, оптималната дата за създаване на семейство и раждането на първото дете е 20-25. възраст между възрасти. Според проучване от 2010 г. на Централната статистическа служба възрастта на майките при раждането на първото им дете все още е на 23 години през 1994 г., като се увеличава до 28 до 2008 г. и тази тенденция продължава (1). .
В млада възраст разпространението на женското безплодие е незначително (2) .
Лабораторно изследване на безплодие
Разследването е сложна задача: съвместната работа на гинеколог и ендокринолог. От женска страна най-често срещаните случаи са матката (сраствания, миома, евентуално септална маточна кухина), аномалии на тръбите (инфекция, извънматочна бременност и ендометриоза) и овулаторна дисфункция. (Маса 1). Изясняването на това е гинекологична задача.
Маса 1. Разпределение на причините за безплодие
Причини за безплодие
Честота (%)
Женски и често срещани причини
Мъжки и често срещани причини
Таблица 2 предоставя кратко резюме на задачите и лабораторните тестове, които могат да помогнат да се определи причината за безплодието (3). .
Таблица 2. Лабораторно изследване на безплодие, въз основа на професионалния протокол на Министерството на здравеопазването.
История и физически преглед
- продължителност на безплодие, акушерска история (контрацепция, менструални данни, предишни бременности, аборти, гинекологични заболявания, операции, инфекции, лекарства, фамилна анамнеза)
- по време на физически преглед, запис на телесно тегло, телесна височина, признаци на ендокринни заболявания (хингоидна форма, повишен растеж на косата и др.), изследване на гърдите и гениталиите
Функционално изследване на яйчниците
- Определяне на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и естрадиол от серума в началото на цикъла (дни 2-4)
- Тест на кломифен цитрат за предизвикателство,
- определяне на инхибин В в ранния цикъл,
- тест за гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH)
- изследване на вторичния фоликуларен номер в началото на цикъла
- ранно определяне на нивото на хормона срещу Мюлер
Доказателство за овулация
- серумни нива на прогестерон най-малко 3 ng/ml, измерени в лутеалната фаза, в противен случай трябва да се започне тест за ановулация (вижте други хормонални тестове по-долу)
- двуфазната крива, получена чрез измерване на базалната температура, показва овулация
- множество ехографски изследвания в рамките на цикъл, по време на които може да се документира фоликуларен растеж, след това неговият колапс по време на овулация и появата на свободна коремна течност
Други тестове за хормони
- проучвания по всяко време в съответствие с клиничната картина
-За ановулация най-често се препоръчват тестове на щитовидната жлеза (TSH) и хипофизата (пролактин).
- За изясняване на фона на хиперандогенизма се препоръчва определяне на полови хормони (тестостерон, естрадиол, андростендион, SHBG, 17-хидроксипрогестерон).
Имунологични тестове
- антитела срещу щитовидната жлеза (препоръчва се при хипо- или хипертиреоидизъм)
- Антитела срещу хламидия
- в случай на спонтанен аборт, трябва да се направи изследване за антифосфолипидни антитела или тромбофилия
Разбира се, първата стъпка в разследването е среща между лекаря и безплодната двойка, внимателен запис на медицинската история. Тук могат да бъдат разкрити основните данни, които могат да играят роля в последващото успешно зачеване и живо раждане. В този случай се разширява „традиционната“ връзка между лекар и пациент, тъй като здравите двойки се лекуват вместо пациента и емоционалните фактори също могат да играят огромна роля в развитието на безплодие. Разпознаването и психологичното лечение на стрес, тревожност, депресия често може да доведе до резултати сами по себе си. Не трябва да се пренебрегва и ролята на умствената подготовка при обработката на натоварванията по време на последващи лечения. Процедурата е много успешна, ако и двете страни участват в лечението, като се подкрепят взаимно и улесняват ефективното лечение като духовен спътник.
Лабораторни, образни и гинекологични изследвания се извършват след медицинска история и физически преглед. От тези за основни лабораторни изследвания (чернодробна и бъбречна функция, кръвна картина и урина) във всички случаи е необходимо.
Сред функциите на яйчниците, овулацията и други хормонални тестове, описани подробно в Таблица 2, данните за нивата на хормоните на анти-Мюлер са представени по-подробно по-долу.
Хормонът против Мюлерt (AMH) се произвежда от гранулозни клетки, които изграждат яйчниковите фоликули. С напредване на възрастта измеримата ви концентрация в кръвта намалява, изчезва напълно от кръвта около 5 години преди да настъпи менопаузата. Известна е уникална променливост както при първоначалния брой на фоликулите, така и при скоростта на изчерпване. Това се отразява и в настъпването на менопаузата на различни възрасти и поради това ще се наложи определянето на подходящи за възрастта референтни граници за AMH.