Хормонални промени в менопаузата; Менопауза климактерична; К; rper; Сексуалност; т;

До настъпването на менопаузата, фино регулираното взаимодействие на хормоните в организма гарантира, че се осъществява цикъл, който подготвя женското тяло за оплождането на яйцеклетка и нейното имплантиране в матката в месечен ритъм.

Предистория: Полови хормони и плодовитост в различните фази от живота на жената

От пубертета нататък, една или повече оплождащи се яйцеклетки в така наречените фоликули (фоликули) узряват в яйчниците (яйчниците, половите жлези) във всеки цикъл, който обикновено трае 25 до 35 дни. Най-големият фоликул избухва (овулация) около средата на цикъла и яйцеклетката се изплаква във фалопиевата тръба и се придвижва към матката чрез плавно движение на фини фибриални косми. В същото време лигавицата на матката се подготвя за имплантирането на оплодена яйцеклетка. Ако яйцеклетката не се имплантира сама или ако загине, лигавицата на матката се отделя и настъпва менструално кървене. Започва нов цикъл.

Най-важните женски полови хормони са естрогените и прогестеронът, които се произвеждат главно в яйчниците, но също и в малки количества в надбъбречната кора, в мазнините и други тъкани. В допълнение, мъжките хормони, андрогените, се образуват в яйчниците и надбъбречната кора след пубертета. Най-важният от тях е тестостеронът. Процесът на производство на естроген и прогестерон и узряването на яйцеклетките в яйчниците се стимулират от центровете за контрол на хормоните на по-високо ниво, хипоталамуса и хипофизната жлеза (хипофизната жлеза). Това се случва чрез така наречените гонадотропини, също хормони, които действат само върху половите жлези.

Жените имат фиксиран и следователно ограничен брой фоликули в яйчниците си. По време на половата зрялост яйцата в яйчниците са почти напълно изразходвани. Ако едно момиче има до 400 000 жизнеспособни яйцеклетки в яйчниците си, когато се роди, това запас ще бъде изразходвано до менопаузата. Тъй като все по-малко фоликули в яйчниците узряват или реакцията им намалява, хормоналната контролна верига се променя. В резултат на това овулацията и фазата на жълтото тяло се провалят все по-често. Производството и освобождаването на хормон на жълтото тяло през втората половина на цикъла намалява, докато в крайна сметка производството на естроген в яйчниците също спре. Малко количество естрогени все още се образува в надбъбречната кора и мастната тъкан. Към края на постменопаузата, около 15 години след началото й, производството на гонадотропин в хипофизната жлеза също намалява.

Доминиране на естрогена в перименопаузата

Менопаузата обикновено се предвещава от менструални нарушения като съкратен цикъл или нередовни интервали на кървене. При жените в тази фаза от живота овулацията става все по-нередовна и има цикли със и без овулация. Последните се увеличават, колкото по-близо се приближавате до менопаузата. Продължителността на цикъла и продължителността на кървенето също често варират. Докато циклите в ранната перименопауза показват отклонения до седем дни от продължителността на предишния цикъл, фази от ≥ 60 дни на липсващи менструални периоди (аменорея) са типични за късната перименопауза.

През фертилните години месечните фоликули, които узряват, стимулирани от контролните хормони на хипофизната жлеза (LH и FSH), произвеждат повишено количество хормон естроген. Нивото на естроген се повишава през първата половина на цикъла, докато след овулацията, през втората половина на цикъла, производството на прогестерон в яйчниците се увеличава (лутеална фаза).

Перименопаузата се характеризира с намаляване на функцията на яйчниците (функцията на яйчниците). Веднага след като уморителните яйчници реагират по-малко на контролните хормони, има повишено освобождаване на фоликулостимулиращия хормон (FSH). В резултат на това узряването на фоликулите и по този начин образуването на естроген отново се стимулират силно по време на тези цикли. По-специално, това сега води до по-високи нива на естроген от 3-та седмица на цикъла. Нивата на гестаген или прогестерон, от друга страна, се покачват само леко през тази фаза на цикъла, така че има и дефицит на прогестерон. Това относително излишък на естроген се нарича също доминиране на естрогена, за да се изрази, че естрогенът играе преобладаваща роля в организма в тази ситуация, тъй като регулиращият прогестерон присъства само в по-малка част.

Като последица от доминирането на естрогена, жените могат да развият силно чувство на напрежение в гърдите (мастодиния) през втората половина на цикъла и повишено менструално кървене (хиперменорея), което може да бъде придружено от тазова болка и предварително кървене. Намаляването на нивото на естроген от много високо до много ниско в рамките на няколко дни може да причини горещи вълни (вазомоторни симптоми) при жените, преди циркулацията да започне отново.

Недостиг на естроген с менопауза

Постепенно броят на стимулиращите фоликули, които все още са налични в яйчниците (яйчниците), се изчерпва и в даден момент тази тъкан се изразходва. Яйчниците, които намаляват своята активност все повече и повече, окончателно спират да произвеждат напълно женски хормони. Няма цикъл или менструален цикъл. Могат да се появят симптоми на дефицит на естроген. Ако няма менструален цикъл в продължение на седмици или месеци, това не означава непременно, че яйчниците вече не са активни. Само когато вече година няма менструално кървене, може да се предположи, че е достигната менопауза.

Докато все още има остатъчна функция на яйчниците, евентуално силно варираща активност на яйчниците може да бъде придружена от променящи се симптоми на дефицит на естроген (периодично). Свързаните симптоми могат да се повторят с прекъсвания (и да усложнят ефективната терапия).

Зайферт-Клаус В., Съвременни времена на хормона и заместителна хормонална терапия, Frauenarzt 56 (2015) № 6

Техническа поддръжка: Dr. Кристиан Албринг