Хормоналната терапия на рак на простатата може да изчака
Петък, 16 май 2014 г.
Бостън - Пациентите с рак на простатата не трябва да започват хормонална терапия веднага след рецидиви на PSA след радикална простатектомия или лъчетерапия. Анализ на база данни, представен на тазгодишния конгрес на Американското общество по клинична онкология, установи, че отлагането на започване на терапията до появата на симптоми не намалява времето за оцеляване.
При рак на простатата нарастването на стойността на PSA означава, че терапията на рака не е постигнала лечебната си цел. Тогава повечето пациенти искат терапията да продължи незабавно, което в тази ситуация се състои от хормонална терапия. Лишаването от андроген може да намали растежа на тумора, но не може да победи рака.
Терапията е проблематична, тъй като пациентите с рецидив на PSA често остават без симптоми в продължение на години, но страдат от значителни ограничения в резултат на хормонална терапия. В допълнение към горещите вълни и изпотяването, обикновено има загуба на либидо и потентност.
Следователно има тенденция да се забави началото на терапията с около две години или да се изчака, докато стойностите на PSA се повишат рязко (кратко време за удвояване на PSA) или се появят първите симптоми. Според опита на регистъра на пациентите CaPSURE (Рак на простатичните стратегически урологични усилия), рискът отлагането на хормонална терапия да съкрати живота на пациента е нисък.
CaPSURE обхваща повече от 14 000 пациенти с рак на простатата, от които 2012 са имали рецидив на PSA след лечебна радикална простатектомия или лъчетерапия. Пациентите са наблюдавани средно 41 месеца след рецидива. Както показват Xabier Garcia-Albeniz от Харвардското училище за обществено здраве в Бостън и колеги, решението за отлагане на терапията през това време не е повлияло неблагоприятно на кривата на оцеляване.
Изчислената 5-годишна преживяемост е дори малко по-висока с по-късен старт на хормонална терапия от 87,2%, отколкото след незабавен старт на терапията. Разликата обаче не е значителна (съотношение на риска 1,06; 95 процента доверителен интервал 0,59-1,89). Специфичната смъртност от рак на простатата също има тенденция да бъде по-висока след незабавна хормонална терапия (коефициент на риск 1,48; 0,69-3,16). Това може да означава, че започването на терапия незабавно в резултат на неизбежната резистентност на по-късен етап, възможностите са изчерпани.
Както винаги при анализа на регистрите на пациентите, пристрастията не могат да бъдат напълно изключени. Остава възможно лекарите да съветват пациенти с лоша прогноза да предприемат хормонално лечение по-рано, без това решение да бъде отразено в тяхната информация в регистъра на пациентите. Окончателното изясняване би било възможно само чрез рандомизирани клинични проучвания.
Годишната конвенция на Американското общество по клинична онкология ще се проведе в Чикаго от 30 май до 3 юни тази година. Организаторите вече са публикували резюметата предварително в интернет. Прессъобщението подчертава резултатите от някои проучвания. Това включва проучване фаза I на инхибитора на EGFR AZD9291, което може да бъде нова опция при пациенти с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб.