Хормонална терапия при менопауза; аптечно списание

Хормоналната терапия може да помогне за облекчаване на горещи вълни и безсъние. Дълго време обаче заместването на хормоните беше силно критикувано. Но колко всъщност са рисковете за здравето?

Дискусиите по медицински теми понякога са като температурна диаграма. Пример: хормонална терапия за жени в менопауза. След като вече беше зададена умерена температура, в момента нови данни отново предизвикват обостряния. Дългосрочно наблюдение, публикувано наскоро в специализираното списание JAMA, показва, че противно на това, което се предполагаше по-рано, лечението не увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания или рак.

Ето защо някои експерти вече призовават за обрат. Рискът от прилагане на хормони е надценен. Всеки, който проследи кривата на треската от десетилетия противоречия, ще срещне абсолютен максимум през 2002 г. По това време също се наблюдава обрат на тенденцията, проучване превръща еуфорията в страх.

Естрогени с лейка

Преди това менопаузалните хормони бяха предписвани, като се използва принципът на лейка. „В очите на много медицински специалисти всички жени са страдали от един вид синдром на хормонален дефицит след менопаузата“, обяснява професор Олаф Ортман, директор на Университетската женска клиника в Регенсбург и председател на комисията за преразглеждане на медицинските препоръки за хормонална терапия. Изкуствените пратеници трябваше да поправят тази природна грешка.

Всеки, който съобщи за силни горещи вълни на гинеколога си, може да бъде почти сигурен, че веднага ще му бъдат предписани хормони. Но много жени, които се разбираха добре с промяната, също бяха посъветвани да повишат нивата на естроген с хапчета или пластири.

Със сигурност имаше причини за тази препоръка. Ортман: „Големите наблюдателни проучвания показват, че хормоните не само облекчават симптомите на менопаузата.“ Те трябва да предпазват от сърдечно-съдови заболявания, крехки кости и други свързани с възрастта заболявания като деменция.

Риск от тромбоза, рак на гърдата, инсулт?

За да провери това предположение, Инициативата за здравето на жените (WHI) стартира голямо проучване в САЩ. След пет години и половина: шокът. Жените, които са получавали хормони, не са имали по-малко инфаркти и инсулти - рискът в някои случаи е бил дори по-висок. В същото време се увеличава рискът от тромбоза и рак на гърдата. Проучването беше отменено, което направи заглавия по целия свят. Не само в САЩ, но и в Германия броят на рецептите за хормонални препарати се срина - с до 80 процента.

Оттогава авторите на изследването WHI преразглеждат данните си няколко пъти, например чрез анализ на определени възрастови групи. Участниците бяха проследени и още 18 години. Нови проучвания предоставят допълнителни данни. И така, какво може да се каже със сигурност днес?

Сега твърде малко жени получават терапия

Едно е сигурно: хормоните за всички - това мото е в миналото. Само за да се предотвратят заболявания или оплаквания, никоя жена не трябва да приема хормони след промяната. Това наскоро бе потвърдено и от преразгледаните американски насоки за хормонална терапия.

Ситуацията е различна обаче, ако пациентът вече има симптоми на менопауза. За разлика от гръм и трясък, с който изследването на WHI разруши надеждата за хормоналния фонтан на младостта, рехабилитацията тук се проведе съвсем тихо. „Резултатът е, че на много жени се отказва ефективно лечение“, оплаква се д-р. Корнелия Яурш-Ханке от Германското общество за ендокринология.

Въпреки че всяка трета жена казва, че има тежки проблеми като горещи вълни след менопаузата, по-малко от седем процента са получили терапия. Основна причина: страхът от рисковете. Според мнението на много експерти обаче те са надценени - от пациентите, но и от много лекари.

Границите на проучването WHI

„Трябва да насърчавате жените и да намалявате страховете, които се подхранват в продължение на много години“, казва ендокринологът Яурш-Ханке, който препоръчва обрат в лечението. Самите автори на изследването на WHI споделят тази гледна точка.Две години преди JoAnn Manson и Andrew Kaunitz се оплакаха в New England Journal of Medicine, че техните данни са били тълкувани погрешно в продължение на много години. Кауниц говори за „тъмен облак на объркване и страх“. Това донесе на жените много страдания.

Всъщност проучването WHI едва ли е подходящо за оценка дали хормоните са подходящи за лечение на симптомите на менопаузата. Участниците бяха средно на 63 години, когато започнаха да го приемат, а някои от тях изобщо нямаха симптоми. Много от тях също имаха рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Немалка част са с наднормено тегло, пушат, имат високо кръвно налягане или диабет.

Препарат, който рядко се използва в Европа, беше тестван в относително висока доза. „Това беше много груба терапия“, съди Ярш-Ханке. За сравнение: В Германия лечението обикновено е съобразено с пациента. Хормони се дават на жени по време на менопаузата и малко след менопаузата - средно 51 години.

Хормонална терапия: ефективна при симптоми на менопауза

Ако погледнете групата от по-млади участници в WHI, т.е. жени между 50 и 59 години, картината е различна. Комбинираната терапия с естроген и прогестин води до по-малък брой счупени кости, диабет и смъртни случаи сред тях. Съществуват също доказателства, че има по-малко случаи на рак на дебелото черво. В датско проучване също има по-малко сърдечно-съдови заболявания с хормонална терапия, отколкото без - точно това, на което човек първоначално се е надявал.

Означава ли това, че хормоните могат да предотвратят заболяването, ако се приемат достатъчно рано? Някои професионалисти са убедени в това. "Но това все още е напълно неясно", подчертава гинекологът Ortmann. Резултатите до момента не са ясни. От това не може да се заключи, че хормоналната терапия вече може да се използва за профилактика.

Според Ортман едно е сигурно: „Хормоналната терапия е изключително ефективна при симптомите на менопаузата“. Жените, които страдат от тежки горещи вълни, изпотяване и свързаните с тях нарушения на съня, се възползват особено. „За някои тези оплаквания са истинско изпитание“, подчертава гинекологът. Според експерта по хормони Яурш-Ханке, засегнатите, които са напълно заети, са особено стресирани: „Не можете да си го позволите, ако изведнъж получите червена глава на срещи и почти не спите през нощта“.

Много фактори влияят на риска от рак на гърдата

И двамата лекари виждат рисковете като "много умерени". Въпреки това е важно да го обясним подробно. Относно риска от развитие на рак на гърдата. "Не е достатъчно да се каже: Вашият риск от рак се увеличава. Всяка жена бяга веднага", казва Ортман. Повишен риск се проявява само след хормонално лечение за повече от пет години.

В допълнение, други рискови фактори като затлъстяване и твърде малко упражнения имат също толкова силно влияние върху развитието на тумори на гърдата. В допълнение, хормоните вероятно изобщо не предизвикват рака, а по-скоро насърчават растежа на съществуващите ракови клетки. Някои жени вероятно просто ще се разболеят по-рано поради терапията. Въпреки това все още има леко повишен риск, вероятно също и за рак на яйчниците - поне при жени, чиято матка не е отстранена.

След края на хормоналното лечение, рискът от тумор скоро се връща към нормалните нива. „Ако една жена, която от известно време приема хормони, по-късно развие рак на гърдата, тя може да бъде сигурна, че терапията не е виновна“, подчертава гинекологът Ortmann. Съществуват също доказателства, че прилагането на естествен прогестерон увеличава риска много по-малко.

Промяната не е болест

Остава рискът от тромбоза, инсулти и заболявания на жлъчния мехур. Това може да бъде сведено до минимум, ако естрогенът се абсорбира през кожата. Хормоните заобикалят черния дроб, факторите на съсирването на кръвта остават незасегнати. Днес се предлагат пластири, гелове и спрейове. Хормонът прогестин също трябва да се приема като таблетка.

По-лесно е да се използва от хапче. Има различни комбинирани продукти за жени с матка. Лекарят и пациентът трябва да се стремят към най-ниската ефективна доза. За тези, които имат само сухота на влагалището или повтарящи се инфекции на пикочните пътища, подходящи са локални агенти. Те са подходящи и за жени, на които иначе не се препоръчва хормонална терапия - например защото вече са страдали от рак на гърдата.

Но дори ако рисковете от хормонална терапия са управляеми, едно нещо не трябва да се забравя: Много жени се справят добре с промените, които новата фаза на живота носи със себе си - дори без лекарства. Защото менопаузата не е болест. „Но всеки, който има оплаквания и избира хормони, не трябва да има съвест“, подчертава Яурш-Ханке.

Хапче, спринцовка или спрей: има тези лекарствени форми

Хормоналните препарати се предлагат в различни версии. Преглед

Комбинирана таблетка: Препаратите се предлагат в различни дози и с различни гестагени.

Естроген таблетка: Жените, на които е премахната утробата, получават само естроген. Няма повишен риск от рак на гърдата.

Таблетка прогестин: Ако естрогенът се прилага през кожата, жените с матка обикновено трябва да приемат хапче прогестин.

спринцовка: Хормонално депо се създава в седалищните мускули или мускулите на горната част на ръката на всеки четири седмици.

лепенка: Ако залепне правилно, можете да се къпете, да се къпете и да спортувате. Трябва да се подновява веднъж или два пъти седмично.

гел: Нанасяйте върху кожата веднъж дневно. Не дразни.

спрей: В зависимост от продукта, той се пръска в голия нос или върху кожата веднъж на ден.

Кремове и супозитории: Те помагат при местни оплаквания, като сухота във влагалището.

Прочетете също:

6 мита за менопаузата

Дали жените изживяват менопаузата тревожно или безгрижно зависи и от това колко добре знаят за нея. Все още има много слухове