Хората в САЩ умират, защото наркотиците са твърде скъпи - политиката

Актуални новини в Süddeutsche Zeitung

Табло

икономика

Мюнхен

Култура

общество

Знание

САЩ: Където хората умират, защото наркотиците са твърде скъпи

Отваряне на снимката в нова страница

Наркотици като този, които американец с рак на белия дроб трябва да приема, са станали непосилни за много американски граждани.

В никоя индустриализирана държава лекарствата, отпускани с рецепта, не струват повече, отколкото в САЩ.
Хората в щатите дават норми на наркотиците си, за да спестят разходи. Не всички от тях оцеляват.
Опитите на правителството на САЩ да разреши проблема остават предварителни.

Алек Рейшоун Смит умира три дни преди да получи заплатата си. Той умира, защото няма повече пари, за да плати лекарствата си. Той беше на 26 години. Алек, подобно на милиони други хора, страда от диабет тип 1. Тялото му не произвежда инсулин; трябваше да инжектира хормона редовно от малки бутилки. Масов продукт, който той вече не можеше да си позволи.

Алек Рейшоун Смит е имал здравна застраховка чрез майка си до февруари 2017 г. Когато това вече не беше възможно, Смит имаше избор: да сключи частна здравна застраховка - или да опита без застраховка. Той беше твърде млад за евтиното обществено здравно осигуряване Medicare - то осигурява само възрастни хора на 65 и повече години. Той спечели твърде много за Medicaid, застраховката за нуждаещите се.

От Супер вторник полето на демократичните кандидати за президент продължава да се свива. Сега Елизабет Уорън също се отказва.

От Торстен Денклер

Но частната застраховка е скъпа в САЩ. Смит би трябвало да плаща 450 долара на месец за диабета си - с приспадане от 7600 долара. Твърде много. Алек работеше като управител на ресторант. Доход: $ 35 000 годишно. Той се отказа от здравното осигуряване. „Някак ще стане“, помисли си той. Не се получи. Неговият фармацевт го изправя пред новата реалност: инсулиновите лекарства сега ще струват 1300 долара - на месец.

Алек Смит дори не оцеля през първия месец, като плати сам всички разходи. Семейството му вярва, че той е разпределил спринцовките, за да спести пари. Неговата смъртна присъда? 26-годишният мъж почина само от диабетна кетоацидоза в малкия си апартамент. Това е болезнена смърт: нивото на кръвната захар бързо се повишава, кръвта се подкислява, телесните клетки дехидратират, функциите на тялото постепенно спират.

САЩ имат много големи проблеми. Но никой не удря хората толкова силно, толкова неподготвени, колкото растящите разходи за лекарствата, отпускани с рецепта. В никоя друга индустриализирана страна цените на тези лекарства не са се увеличили през годините.

Започва с ежедневни лекарства като антихипертензивни лекарства. Месечната опаковка "Edarbi 40" с 30 таблетки, по една за всеки ден, струва по-малко от 35 евро в Германия, където лекарството не се заплаща от законните здравни застрахователи. В САЩ същата опаковка струва равностойността на 200 евро.

И в САЩ здравноосигурителните компании плащат лекарства. Но за да могат да привличат с ниски месечни премии, сега много застрахователни компании работят с високи франшизи, както в случая с Алек Рейшоун Смит. Първо застрахованите трябва да плащат хиляди долари годишно от собствения си джоб, преди здравното осигуряване да влезе в сила. Много договори включват и процентно участие; 20 процента е доста често. За пациентите, които се нуждаят от скъпи лекарства в продължение на месеци и години, това често означава финансова загуба.

30 00 евро годишно за лекарства

В началото на 2018 г. съпругът на Глория Рикерт от Сан Диего, Калифорния се разболя от рядък и агресивен мозъчен тумор. Много пациенти умират дванадесет до 24 месеца след тази диагноза. Това е достатъчно трудно. Но Глория Рикерт вече изчерпва парите си. Лекарствата са скъпи, частта, която трябва да плати за себе си, е 400 долара за 15 капсули. Тази доза е достатъчна за пет дни, казва тя. Изчислено за годината, тя трябва да събере почти 30 000 долара само за лекарства. Ако тя не получи помощ, казва тя, семейството й е застрашено от финансов колапс.

Цените на лекарствата срещу редки или животозастрашаващи заболявания са особено високи. Такива добавки съставляват само два процента от рецептите в САЩ - но една трета от разходите.

Например, фармацевтичната компания Cataylst Pharmaceuticals току-що пусна лекарство срещу синдрома на миастения на Ламберт-Итън, автоимунно заболяване, което засяга около 100 000 души в САЩ. Според производителя годишната доза трябва да струва $ 375 000. В продължение на 30 години семейната компания Jacobus Pharmaceuticals произвежда активната съставка и я дава безплатно на пациентите. Сега Cataylst Pharmaceuticals има за първи път сертифицирана активна съставка от FDA, федералната агенция за безопасност на лекарствата и храните на САЩ - за да може да продава лекарството на свободния пазар на екстремна цена.

Американците вече не могат да си позволят наркотици

Лий Първис, изследовател по здравеопазване в Института за публична политика на AARP, казва, че много хора просто вече не могат да си позволят лечението. Цените са се повишили до такава степен, че пациентите често напускат аптеката без лекарствата си. Институтът му е изчислил, че само през 2017 г. цените на най-често изписваните лекарства са нараснали средно с 8,4%. Това продължава от години - и експертите прогнозират по-нататъшно увеличение на цените.

Проучване от 2016 г. на фондация Kaiser Family установи, че 44% от американците са сериозно загрижени за това колко дълго ще могат да си позволят лекарства. 21 процента казват, че не са изкупили рецепти, защото нямат пари, 16 процента казват, че са намалили предписаните дози и понякога оставят таблетка или спринцовка, за да спестят разходи.

САЩ са рай за фармацевтичните производители. Никъде другаде не се харчат толкова много пари за здраве и лекарства: През 2016 г. здравната система на САЩ погълна 3,3 трилиона долара, 17,9% от общата икономическа продукция на САЩ. От това 329 милиарда долара са похарчени само за лекарства, отпускани по лекарско предписание. За сравнение: В Германия през същата година 11,3% от икономическата продукция се влива в здравната система. 360 милиарда евро, от които 55 милиарда са похарчени за лекарства. Според ОИСР 19-те водещи индустриализирани страни харчат около 452 долара на глава от населението годишно за наркотици. В САЩ това е повече от 1000 долара.

Нерегулиран пазар на наркотици

Здравният изследовател Първис има просто обяснение за завишените цени: В американската здравна система нищо не пречи на производителите да предлагат лекарствата си на пазара на висока цена и след това постоянно да ги увеличават.

Голям проблем е, че Medicare и Medicaid, като досега най-големите субсидирани от държавата здравноосигурителни системи в САЩ, нямат право да договарят цени с фармацевтичната индустрия. Medicare и Medicaid заедно имат над 130 милиона застраховани лица и плащат около половината от националните сметки за наркотици. Но те нямат право да използват тази пазарна сила.

Цените на пазара на лекарства в САЩ са напълно нерегулирани. След като новите разработки бъдат тествани и одобрени от FDA, производителите могат да продават продукта изключително за най-малко седем години - и да начисляват почти всяка цена през това време. Цените, които се начисляват за нови специализирани лекарства, са особено високи. И в Германия здравните осигуровки критикуват факта, че фармацевтичната индустрия хвърля на пазара все повече нови, уж иновативни лекарства на все по-високи цени. През 2017 г. местните здравноосигурителни компании се оплакаха, че цените и медицинските обезщетения често нямат значима връзка.

Маркетинговите разходи са по-високи от бюджетите за развитие

За да се наложат високите цени, гигантска маркетингова машина винаги стартира с пускането на продукта в САЩ. Скъпите реклами по телевизия, радио и интернет казват на хората, че това страхотно, ново (и за съжаление супер скъпо) лекарство е точно за тях. И че не бива да позволявате на Вашия лекар да ви подсказва за нещо друго. „Попитайте Вашия лекар за това лекарство“ е стандартната фраза, която завършва с почти всяка реклама на наркотици. Маркетинговите разходи на големите фармацевтични компании вече надхвърлят бюджетите за научноизследователска и развойна дейност. И инвестицията се отплаща: броят на рецептите се е увеличил значително през последните години.

След изключителната фаза пазарът всъщност трябва да се отвори за така наречените генерични лекарства. Но в САЩ фармацевтичните производители са намерили начини да пазят генеричните продукти извън пазара. Например, изключителната дясна фаза се разширява с нови микропатенти. След това тези продукти, които често нямат видима допълнителна медицинска полза, се продават като напълно нови и по-добри. В САЩ има наименование за тази стратегия: „вечно зелено“. Друга стратегия се нарича „Плащане за забавяне“: На конкурентите се плаща, за да се състезават с успешно лекарство с генеричен продукт няколко години по-късно. В крайна сметка пациентът трябва да плати за тази сделка. Американската търговска комисия изчисли, че без подобни сделки годишните разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, могат да бъдат с 3,5 млрд. Долара по-малко.

Друг трик са така наречените граждански петиции, с които FDA може да бъде помолена да задържи или забави одобрението на определени генерични лекарства. Тези петиции трябва да бъдат обработени от FDA, преди да могат да одобрят генеричен продукт. Какво може да отнеме. Това означава, че одобрението се забавя средно със 150 дни. Зад петициите обаче няма граждани. Но 92 процента производители на маркови лекарства.

Производителят на марка може да спечели повече време, ако първият представи генералната версия на своя марков продукт на пазара. Законът казва, че той не трябва да се страхува от конкуренцията в продължение на 180 дни. А за собствения си генерик той просто взема същата цена като за марковия си продукт.

Сега проблемът стигна до Вашингтон. В Конгреса се разпространяват различни законопроекти, насочени към регулиране на стремително растящите цени на лекарствата. Президентът Доналд Тръмп също демонизира алчните фармацевтични производители в почти всички свои речи.

Но как се оспорва. Както често се случва в САЩ, въпросът е дали страната заплашва да се превърне в социалистическа държава. Някои републиканци признават това развитие, например в законодателните предложения, които прогресивният сенатор и кандидат за президент Бърни Сандърс представи в средата на януари. Сандърс планира да ограничи цените на лекарствата, отпускани по лекарско предписание, до средната стойност на цените на подобни лекарства във Великобритания, Франция, Германия и Япония. Само това би трябвало да намали наполовина цените в САЩ, смята Сандърс. Освен това здравният министър трябва да може да договаря отстъпки с фармацевтичните производители, което би трябвало да донесе допълнителни икономии от 36 милиарда долара годишно. С друг закон Сандърс иска да позволи на пациентите и фармацевтите да купуват евтини лекарства в чужбина.

„Американски пациенти на първо място“

През май 2018 г. Тръмп представи собствен план срещу ценовите експлозии в розовата градина на Белия дом. „Първо американски пациенти“, той го нарече, американските пациенти трябва да са на първо място. Той също иска Medicare да може да договаря цени - в ограничена степен. В противен случай хартията остава неясна. Тръмп иска да премахне "посредниците". Така че нивото на продажбите между аптеката и производителя. И той е възложил на FDA да ускори процеса на одобрение за генерични лекарства.

Фактът, че досега липсват широкообхватни регулации, се дължи и на факта, че фармацевтичните компании инвестират милиарди в лобиране във Вашингтон доста успешно. И малкото, което правителството може да направи без закон, едва ли е помогнало. Цените вече не се покачват толкова бързо, колкото през предишните години. Но те все още се издигат.

Докато това не се променя, за много граждани на САЩ остава само едно: Те трябва да просят. Например на сайта gofundme.com. Търсенето на ключовата дума „инсулин“ дава повече от 7000 посещения. Хедър Смит от Сан Антонио, Тексас, поиска дарения там за майка си, която има диабет тип 1 от 19-годишна възраст. Здравната й застраховка е променена, така че ще трябва да плаща 2000 долара на всеки 90 дни за лечението си с инсулин от джоба си. Пари, които тя няма.

За четири месеца Хедър Смит събра повече от 3600 долара. В своето благодарствено послание тя пише: "Беше трудно да споделим проблемите си с толкова много хора - никой не иска да иска пари за жизненоважни лекарства. Но вие проявихте доброта. Ние сме толкова благодарни."