Хора и животни - антибиотична резистентност при домашни любимци • общопрактикуващ лекар онлайн
Бактериите с мултирезистентност към антибиотици (MRE) играят все по-голяма роля при инфекциите. За общопрактикуващия лекар особено подходящи са метицилин-резистентният Staphylococcus aureus (MRSA) и така наречените ESBL-образуващи Escherichia coli. Домашни любимци като кучета и котки също могат да предават MDRO на хората.
Съвременни проучвания показват, че 0,8–1,3% от здравите хора (предимно назално) са колонизирани с MRSA и 4–7% (най-вече ректално) с E. coli, произвеждаща ESBL [16]. Последните микроби показват резистентност към пеницилини и цефалоспорини от 1 до 3 поколение (напр. Цефотаксим, цефтриаксон). В Германия делът на произвеждащата ESBL Е. coli във всички Е. coli от материали за клинично изследване се е увеличил от 7 на 13%, докато делът на MRSA във всички S. aureus е спаднал от 23% на 18% за същия период (Институт Робърт Кох, 18 септември 2016 г .: (http://ars.rki.de).
Рискове за MRSA и ESBL при хората
В хуманната медицина MRE "класически" засяга предимно пациенти, които са придобили тези патогени вътреболнично в здравни заведения. През последните години обаче на преден план излизат и други рискови фактори: Колонизацията с ESBL-формиращи е свързана с употребата на антибиотици и инхибитори на протонната помпа в амбулаторната зона; също с пътувания главно в Югоизточна Азия и Индия. Над 70% от завръщащите се от Индия донесоха ESBL-E. коли с [16].
Друг източник за преподаватели по MRSA и ESBL е контактът със селскостопански животни. В Германия> 80% от свиневъдите са назални носители на MRSA [12, 16]. Ректалната колонизация от Е. coli, произвеждаща ESBL, също е по-често срещана при птицевъдите (33%) [7], животновъдите (13%) [4] и свиневъдите (6%) [10], отколкото сред общата популация. Храните, които са замърсени от ESBL образуващите, също се считат за средство за предаване на хора [16].
Патогените, произвеждащи ESBL, са много по-чести при домашните любимци. В различни страни кучетата са колонизирани в 0-55%, а котките в 0-25% [1, 3, 8, 11, 13, 14, 15, 20, 24, 25, 35, 38]. В Германия разпространението на образувателите на ESBL в пробите от фекалии на кучета е 14% [25], като много животни очевидно са временно колонизирани от образувателите на ESBL [2]. Рискови фактори за ESBL-E. coli при кучета са консумацията на сурово месо и използването на антибиотици [2, 11].
Друг патоген: MRSP
MRSP (устойчив на метицилин Staphylococcus pseudintermedius) играе важна роля като причинител на инфекции на рани и пиодермия, особено при кучета. S. pseudintermedius се среща много рядко като постоянен човешки колонизатор. Описани са обаче случаи на предаване на MRSP между куче и собственик на куче. Приблизително 4 - 12% от хората, които имат професионален контакт с кучета (ветеринарни лекари), са колонизирани [5]. Инфекции (напр. Рани от ухапвания, риносинузит, ендокардит) също се срещат спорадично при хората [37]. Действителният брой на случаите може да е по-голям, тъй като съществува основен риск от объркване между двата вида в диагностичния процес поради фенотипни прилики между S. aureus и S. pseudintermedius [6, 22, 28]. В допълнение към тяхната резистентност към бета-лактамни антибиотици, MRSPs, открити в Германия, често имат и друга антибиотична устойчивост [23]. Следователно в случай на инфекция целевото антиинфекциозно лечение може да бъде трудно.
Кокошка или яйце: предаване между домашни любимци и хора?
Предаването на бактерии може да бъде открито чрез генетични пръстови отпечатъци, които показват степента на връзка между бактериалните патогени („клонални линии“). Селскостопанските животни в Европа носят основно MRSA патогени, които се различават от типичните MRSA, срещащи се в медицински болници за хора и които принадлежат към клоналната линия CC398. Следователно, когато MRSA CC398 бъде открит при фермери или други изложени лица, може да се предположи, че те са придобили MRSA от животните [12, 16].
изследвания?
Федералното министерство на образованието и научните изследвания насърчава интердисциплинарни изследвания за борба с устойчиви на антибиотици патогени в подход „Едно здраве“ (изследователски групи „MedVet-Staph“, „RESET“) от няколко години. Ветеринарните лекари и лекари също си сътрудничат в немската изследователска платформа за изследване на зоонози (www.zoonosen.net) и в специализирани групи на Германското дружество по хигиена и микробиология (http://www.dghm.de).
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2017; 39 (11) страници 48-49