Холецистит Остър холецистит
Холецистит/Остър холецистит
→ Определение: В Холецистит това е остро възпаление на стената на жлъчния мехур, най-вече в резултат на запушване на камъни на кистозния канал и инфундибула на жлъчния мехур, по-рядко на общия жлъчен канал (известен е още като калкулозен холецистит). Първоначално има абактериално възпаление поради механично дразнене на лигавицата; На второ място, обикновено се проявява зародишна колонизация на стената на жлъчния мехур. Често срещани патогени са главно Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella, Proteus и др.
→ епидемиология: Около 20% от холецистектомиите се правят при остър холецистит. В сравнение с холелитиазата, при която жените са засегнати 3 пъти по-често от мъжете, разпределението по пол (жените към мъжете) е същото при остър холецистит.
→ Етиопатогенеза: Острият (какуларен) холецистит обикновено има две фази:
→ I: Холелитиаза :
→ 1) Ранна фаза: В 90% от случаите, в хода на запушване или запушване на кистозния канал или инфундибулума (причинен от камъни в жлъчката), се развива преразтегната стена поради натрупана жлъчка с последващи исхемични нарушения на микроциркулацията. Това води до локално възпаление с освобождаване на медиатори и ензими като Фосфолипаза А2, провъзпалителен простагландин Е1 и др., Които от своя страна увеличават възпалението.
→ 2) Късна фаза: С напредването на заболяването с напредване на възпалението възниква бактериална инфекция.
→ II: Холецистит без холелитиаза : (= безалкохолен холецистит) Точната етиология все още не е известна; Нарушения на микроциркулацията или застой в жлъчните пътища (= стрес на жлъчния мехур) се приемат при:
→ 1) Следоперативен пациент,
→ 2) Множество страдащи от травма,
→ 3) Пациенти с тежко изгаряне,
→ 4) сепсис,
→ 5) Масово преливане и евентуално.
→ 6) След продължително парентерално хранене.
→ III: Други причини: Има стенози и стриктури на жлъчните пътища, компресия на тумора, първичен склерозиращ холангит, Инфекции със салмонела и Ascaris lumbricoides.
→ IV: патогенеза: Най-важният фактор за генезиса на остър холецистит е механичното запушване на изхода на жлъчния мехур. В по-голямата си част причината е прищипан камък в инфундибулума или кистозен нерв. Последицата е в по-нататъшния ход (поради, наред с други неща, секреция на слуз) преразтягане на жлъчния мехур с последващи нарушения на кръвообращението до некроза. Инфекцията обикновено е само вторично явление, тъй като девитализираната стена на жлъчния мехур осигурява добра среда за размножаване на бактерии. Важни микроби тук са по-специално Е. coli и Klebsiella и др.
→ Клиника: Характерните симптоми на острия холецистит са:
→ I: Тъпа до подобна на спазми болка в дясната горна част на корема (често излъчваща се към гърба) поради локално причинена болка Перитонит .
→ II: Загуба на апетит, гадене и повръщане,
→ III: Вероятно. Треска до 38 ° C и жълтеница (само в 10-20% от случаите).
→ IV: Мърфи герои : С дълбоко вдъхновение възпаленият жлъчен мехур на пациента се сблъсква с ръката на проверяващия. Това създава толкова силна болка, че кара пациента да прекъсне вдъхновението.
→ Усложнения:
→ I: Емпием на жлъчния мехур : Гноен холецистит и емпием на жлъчния мехур поради бактериална колонизация в късната фаза. Клиничните признаци са едно Перитонит с отбранително напрежение, треска и студени тръпки до септичен шок.
→ II: Гангрена на жлъчния мехур : С участието на съседните органи.
→ III: Перфорация на жлъчния камък: Обикновено възниква в резултат на гангрена на жлъчния мехур или лезия под налягане и перфорира свободно в коремната кухина (жлъчен перитонит) или покрита в черен дроб ( Абсцес на черния дроб ).
→ IV: Билиоентерична фистула : Билиоентериалната фистула се развива почти изключително в резултат на некроза под налягане и се образува най-често до дванадесетопръстника, по-рядко до дебелото черво (15% с диария на хологенера или стеаторея) или стомаха (5%) отстъпка. Последицата може да бъде проявата на илеус в жлъчния камък.
→ 1) синдром на Bouveret: Редки усложнения с запушване на луковицата на дванадесетопръстника поради камък в жлъчката и последваща обструкция на стомашния изход.
→ 2) Запушването на крайния илеус причинява характерна триада от симптоми, състояща се от аеробилия (радиологични данни за въздух в Жлъчен мехур и жлъчните пътища), тънкочревен илеус и акустични сенки.
→ Диагноза:
→ I: Анамнеза/клиничен преглед унг : Скръбна дясна горна част на корема, знак на Мърфи, в 1/3 от случаите осезаема съпротива, локално защитно напрежение, евентуално треска и лека жълтеница.
→ II: лаборатория :
→ 1) Възпалително параметър : Левкоцитоза с ляво отместване, CRP и ESR се увеличават.
→ 2) Холестасепара метър : Обикновено леко увеличение на AP, LAP и yGT ( Холестаза ).
→ 3) Чернодробни ензими : Вероятно. носовете на трансами, GOT и GPT и билирубин също са леко увеличени.
→ III: Сонография на корема : Средства за избор за диагностициране на холецистит. Характерни промени са:
→ 1) Значително увеличен жлъчен мехур, както и удебеляване (до> 3 мм) и ламиниране на стената на жлъчния мехур (представяне на многослойна или трислойна стена).
→ 2) Вероятно. Доказателства за камъни в жлъчката (акустична сянка или положителен каменен рефлекс).
→ 3) Перицистично натрупване на течност (оток на корицата на жлъчния мехур) и не на последно място съпътстваща реакция на яйчниците.
→ Диференциална диагноза: По-специално, следните заболявания трябва да бъдат разграничени от остър холецистит; което включва:
→ V: Други заболявания: Като.:
→ 1) лумбаго,
→ Терапия:
→ I: Консервативен : Свързване до операцията с:
→ 1) Обездвижване на жлъчния мехур чрез въздържане от храна, парентерално хранене и възможно поставяне на стомашна сонда в случай на повръщане.
→ 2) Обем и заместване на електролитите под контрол на отделянето на урина и серумните електролити.
→ 3) Системно приложение на аналгетик или спазмолитик,
→ 4) Системна антибиотична терапия, която включва и грам-отрицателни бактерии, като цефтриаксон 1x 2g или амоксицилин (4x 1-2g) + метронидазол 3x 500 mg.
→ II: Оперативен : Холецистектомията е избрано лечение за остър холецистит.
→ 1) индикация : Всеки остър холецистит и неговите усложнения.
→ 2) В зависимост от времето на работа се разграничават:
→ А) Спешна операция : Това е остро за всички усложнения на холецистит (хидропс на жлъчния мехур, емпием на жлъчния мехур, перфорация).
→ Б) Ранна опера ация : Холецистектомията се извършва в рамките на 72 часа от появата на симптомите.
→ C) Интервална операция : Извършва се в интервал без симптоми с латентност 6-8 седмици. Показанията са твърде висок риск от операция или твърде късно диагностициране (> 72 часа).
→ 3) Процедура : Е лапароскопската холецистектомия. В случай на тежки усложнения може да е възможно да се премине към отворена холецистектомия.
→ 4) Следоперативно : Диетата е показана, когато има откриваеми шумове в червата.
→ Прогноза:
→ I: Смъртността е между 0,5-3%, в зависимост от възрастта, и не е значително по-висока при ранна хирургия, отколкото при елективна хирургия.
→ II: По-специално перфорацията на Жлъчен мехур има висока смъртност от 10-20% от случаите и се увеличава до 40%, ако е проявен жлъчен перитонит.
→ III: Може да се развие синдром на постхолецистектомия.