HIV инфекция - ефективна комбинирана HIV терапия и HIV монотерапия
Лекарите могат да преминат своите пациенти, които са били лекувани с комбинирана терапия с ХИВ много рано, на монотерапия с ХИВ в хода на ХИВ инфекцията.
Комбинирана терапия, състояща се от три лекарства, помага на пациенти с ХИВ инфекция повече от 20 години. Сега швейцарски изследователи изследват дали монотерапията е достатъчна за пациенти с ранна комбинирана терапия с ХИВ. За първи път в света те успяха да покажат, че това е възможно. Тяхното проучване е стъпка към персонализирана медицина при лечението на хора с ХИВ инфекция. В крайна сметка това може да доведе до промяна на парадигмата в ХИВ медицината.
Препоръчва се комбинирана ХИВ терапия
Вече няколко години експертите препоръчват комбинирана терапия за всички хора по света с ХИВ инфекция. Това трябва да укрепи имунната система и да предотврати прогресирането на СПИН. И накрая, комбинираната терапия с ХИВ също има за цел да намали риска от т.нар.
Въпреки това, доживотната употреба на лекарството може да има дългосрочни странични ефекти и да увреди органи като мозъка, сърцето и бъбреците. Поради това е желателно да се използват само толкова лекарства, колкото е необходимо, за да се контролира инфекцията с ХИВ в тялото.
Ранното опростено проучване в Клиниката по инфекциозни болести и болнична хигиена на USZ под ръководството на проф. Huldrych Günthard и PD Dr. Доминик Браун изследва дали заразените с ХИВ хора могат да бъдат лекувани ефективно с анти-ХИВ монотерапия, т.е.с едно антивирусно вещество. Това трябва да намали възможните дългосрочни странични ефекти на комбинираната терапия и да намали разходите за терапия. Предишни проучвания показват, че монотерапията отстъпва на комбинираната терапия по отношение на ефективността. Всички тези проучвания са проведени при хронично заразени с ХИВ пациенти. В Ранното опростено проучване, от друга страна, беше изследвана нова група пациенти: хора от проучването за първична ХИВ инфекция в Цюрих (ZPHI), които наскоро бяха заразени с ХИВ и получиха комбинирана терапия през първите шест месеца от заразяването. Пациентите също трябваше да имат потиснат вирусен товар на ХИВ в кръвта си в продължение на най-малко една година в началото на терапията.
Ефективна монотерапия с ХИВ
Хипотезата на изследваните лекари беше, че по-малкият брой заразени клетки в сън (т.нар. Латентен резервоар за ХИВ) поради ранна терапия трябва да направи възможно монотерапията. По-рано е показано в различни проучвания - също и в проучването ZPHI, че латентният резервоар може да бъде намален с фактор 10 чрез ранна терапия. По-малък резервоар за ХИВ върви ръка за ръка с по-ниско генетично разнообразие и има по-малко реактивиране на латентно заразените с ХИВ клетки, което вероятно е причината монотерапията да е възможна при тази група заразени с ХИВ хора. В проучването са включени общо 101 пациенти.
Две трети са получили монотерапия и една трета са получили комбинирана терапия за ХИВ. Разпределението е направено случайно. Крайната точка на проучването е броят на пациентите с постоянно потискан вирусен товар на ХИВ в кръвта им след 48 седмици. При някои от пациентите е взета церебрална течност с помощта на лумбална пункция, за да се установи дали ХИВ остава потиснат в церебралната течност при монотерапия.
В края на проучването всички пациенти са потиснали вирусни натоварвания с ХИВ в кръвта и мозъчната си вода. Проучването успя да покаже, че при хора, заразени с ХИВ, които са започнали своята комбинирана терапия през първите шест месеца след инфекцията и са имали потиснат вирусен товар от ХИВ поне една година, монотерапията е също толкова ефективна, колкото и комбинираната терапия, използвана до момента.
Какви са констатациите от проучването?
Първо, че персонализираната терапия е възможна за пациенти, заразени с ХИВ.
Второ, че има вероятност да има значителна част от прекалената терапия с лекарства в световен мащаб. Това вероятно ще остане така в продължение на много десетилетия, ако няма допълнителни проучвания, насочени към тези персонализирани терапевтични подходи.
Трето, че броят на подходящите пациенти за монотерапия с ХИВ ще се увеличи през следващите няколко години, тъй като настоящите насоки в световен мащаб препоръчват незабавното стартиране на ХИВ терапията и следователно делът на пациентите, лекувани рано, непрекъснато се увеличава. Проучването има за цел да получи още повече дългосрочни данни за три години.