HIV и SAR-VOC-2 какви са рисковете от InformatHIV
COVID-19 на Конференцията по ретровируси и опортюнистични инфекции (CROI)
Хората, живеещи с ХИВ, са уплашени от COVID-19, болестта, причинена от новия коронавирус SARS-CoV-2. Телефонни обаждания от хора, които питат какво да правят, непрекъснато се насочват към карантинните болници в Испания, като клиниките за ХИВ вече са затворени. Въздействието на пандемията беше силно усетено по време на CROI 2020, където много клиницисти в други страни се сблъскаха с предизвикателството да не могат да присъстват лично на събитието поради нуждите на системата за домашни здравни грижи и ограниченията за пътуване, наложени от правителството.
Тази ситуация се оказа универсална, когато комитетът за планиране на конференцията взе трудното решение да превърне цялата конференция във виртуална среща. Темата за COVID-19 също се превърна във важна тема на самата конференция, като беше добавена специална сесия за справяне с нарастващата криза.
Въпреки че сесията беше актуална и информативна, много променливият характер на тази пандемия прави информацията, предоставена по време на тази сесия, почти напълно остаряла. Ето защо в следващия коментар бих искал да разгледам най-новата ситуация с COVID-19 в Испания, особено това, което наблюдавах относно инфекциите и риска от заболявания и какво означава това за хората, живеещи с ХИВ.
Риск от ХИВ и COVID-19
По принцип има три категории ХИВ позитивни пациенти, които трябва да бъдат взети предвид, когато се говори за риска от COVID-19:
1) пациенти с откриваем HIV вирусен товар,
2) пациенти с неоткриваем вирусен товар на ХИВ, но с имунна несъответствие (обикновено се определя като брой на CD4 клетки по-малък от 350 клетки/mm3, въпреки неоткриваем вирусен товар),
3) пациенти с неоткриваем вирусен товар и приемлива имунна реконструкция (броя на CD4 клетките е по-голям от 350).
За съжаление в Испания по време на писането (1 април 2020 г.) са надхвърлени 100 000 случая на инфекция с COVID-19, като смъртността е 8,9% от диагностицираните. Неочаквано забелязахме, че хората, живеещи с ХИВ, не са изложени на по-висок риск от договор COVID-19 или веднъж заразени, нямат по-висок риск от развитие на синдром на остро дихателно изтощение (ARDS) в никоя от категориите, дефинирани по-горе. По все още неизвестни причини изглежда, че рискът от ХИВ-позитивни хора може да бъде дори по-нисък от този на общото население.
Също така е неизвестно дали протеазните инхибитори (PI) могат ефективно да блокират трите протеази на SARS-CoV-2, химотрипсиноподобни или папаиноподобни. Въпреки това, много хора, живеещи с ХИВ, получават ARV режими, базирани повече на Интегразни инхибитори (INSTI), отколкото на протеазни инхибитори (PI). Следователно, потенциалната защита срещу употребата на HIV протеазни инхибитори не изглежда правдоподобно обяснение за очевидно ниския риск.
Вирусна патогенеза на коронавирусите срещу ХИВ
Отсъствието на висок риск от инфекция с COVID-19 при хора, живеещи с ХИВ, е изненадващо, тъй като нарушените отговори на имунната система, особено Т-лимфоцитите, изглежда са голяма част от патологичния процес на COVID-19, а лимфоцитопенията е фактор за риск от ARDS и смърт, добре документиран при пациенти с COVID-19.
Рецепторите на гостоприемника на вируса са важни фактори, определящи патогенността, тъканния тропизъм и обхвата на гостоприемника. Функционалните ключови рецептори на гостоприемника, използвани от структурния гликопротеин (S) на патогенната повърхност на човешкия коронавирус, включват ангиотензин конвертиращи ензими, а вирусният механизъм, използван по време на разделяне и свързване с клетъчната повърхност, изглежда независим от CD4 рецептора и следователно различен от ХИВ.
Друга разлика между коронавирусите и ХИВ е свързана с прикрепването на вируса и напускането на клетката гостоприемник. При ХИВ вирусната привързаност и напускането на клетката гостоприемник се появяват близо до плазмената мембрана, докато коронавирусите развиват тези процеси в ендоплазмения ретикулум.
Следователно, наличните текущи данни за механизмите на проникване на клетките и вътреклетъчните пътища, експлоатирани от всеки вирус, предполагат, че ХИВ и коронавирусът не показват кооперативна патогенеза. Тази информация, заедно с ранни наблюдения, които предполагат, че HIV инфекцията не е свързана с висок риск от инфекция с SARS-CoV-2 или по-тежки прояви на COVID-19, е много успокояваща за хората, живеещи с HIV.
Това е вярно, защото предишни проучвания показват, че човешкият APOBEC3G, член на семейството на цитидин дезаминазата APOBEC3, е успял да се свърже както със структурните протеини HIV, така и с SARS-CoV-2 чрез подобен потенциален механизъм, медииран от РНК, което поражда опасения за потенциална обща патогенеза.
Трансплантация на органи и уязвимост към COVID-19
Сред испанското население с потисната имунна система SARS-CoV-2 е сериозно засегнал жизнеспособни реципиенти на трансплантирани органи, особено реципиенти на бъбречна трансплантация. По ирония на съдбата, микофенолната киселина, лекарство, което предотвратява отхвърлянето на новия орган, често използвано от тези пациенти, показва in vitro антивирусна активност срещу няколко вируса, включително вируса на хепатит В, хепатит С и арбовирусите, и е идентифицирана като потенциална лекарство против MERS-CoV.
Въпреки това, реципиентите на бъбречна трансплантация, които са получили поддържаща терапия с микофенолат с мофетил, също са развили тежка и понякога фатална MERS. Следователно изглежда ясно, че реципиентите на трансплантирани органи са особено чувствителни към коронавирусите.
Хората, които активно получават химиотерапия за новообразувания, също са сред тези с по-висок риск от COVID-19. За разлика от това хората, получаващи антиревматични лекарства, включително агенти, модифициращи заболяването и биологични киселини, не изглежда да са изложени на повишен риск от COVID-19. Тъй като тези имуномодулатори се използват все по-често за лечение на ревматични, кожни, стомашно-чревни и дихателни заболявания, съществува сериозна загриженост, че ще има висок процент на COVID-19 сред пациентите, получаващи тези лечения, но досега това това не се случи.
Уроци за бъдещето
Информацията, която научаваме в момента, е много подходяща не само за настоящата пандемия на COVID-19, но и за бъдещи пандемии на коронавирус.
Заслужава да се отбележи, че общността на специалистите по инфекциозни болести е била предупредена през 2007 г. от Vincent CC Cheng за коронавирусите, за които е известно, че се подлагат на генетична рекомбинация, създавайки по този начин потенциал за нови генотипове и огнища на инфекции, и че това е бомба. възраждането на нова епидемия от ТОРС и подготовката за този момент не бива да се пренебрегва; с други думи, мечтател. Вероятно щяхме да се справим по-добре днес, ако бяхме обърнали повече внимание на неговите предупредителни думи.
Коментари и отговори
В отговор на коментар, получен по тази статия, авторът посочва, че много клинични изпитвания са показали това продължителността на живота на ХИВ-позитивните хора е идентична с тази на общото население. така на хората, живеещи с ХИВ, не трябва да се отказва достъп до отделения за интензивно лечение и вентилатори.
Забележка informatHIV.ro: Статията е отворена за коментари за лекари по целия свят. Когато се появят коментари, свързани с пациента, ние ще ги преведем и добавим тук.
Ако имате въпроси, ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас тук, на уебсайта или на страницата Positive Sense Faceboom.