Хирзутизъм - лечение на прекомерен растеж на косата Д-р Абимелец
Хипертрихоза
При жените хирзутизмът причинява прекомерен растеж на косата в области, където косата обикновено липсва. Трябва да правим разлика между хирзутизъм и хипертрихоза или има излишък на семейни или етнически косми. Лечението се основава на орално (антиандроген) и локално лечение, съчетано с лазерна епилация.
обобщение
При жените хирзутизмът води до прекомерно окосмяване от мъжки тип. Това окосмяване се появява в области, които обикновено са лишени от коса: лицето, торса и средната линия между пъпа и пениса. Хирзутизмът трябва да се разграничава от хипертрихоза, при която се обобщава излишната косматност, която е свързана с расови и семейни фактори. Хирзутизмът може да бъде изолиран или признак за увеличаване на мъжките хормони. Важно е да се направят хормонални тестове и ехография на долната част на корема, за да се открие причината. Синдромът на поликистозните яйчници е най-честата причина за женския хирзутизъм. Това е често срещано състояние при пациенти със средиземноморски произход. Хирзутизмът често се придружава от акне, менструални смущения, загуба на коса и понякога наднормено тегло. Лечението на хирзутизъм се основава на общо (антиандрогенни лекарства) и локално лечение (кремове против възстановяване на космите), съчетано с лазерна епилация.
Синоними и ключови думи
хипертрихоза, окосмяване по лицето, хиперандрогения, синдром на поликистозните яйчници, дефицит на 21 хидроксилаза, акне, лазерна епилация, мазна кожа, мазна коса, нарушения на периода, противозачатъчни хапчета, антиандрогени, ципротерон ацетат, спиронолактон, финастерид, ефлорнитин.
На английски: хирзутизъм
Какво е хирзутизъм ?
Хирзутизмът е медицинският термин, използван за обозначаване на наличието на излишна коса от „мъжки“ тип при жените. Тази хиперпилозност се проявява в области, които обикновено са пощадени при жените от зряла коса (големи косми): лице (мустаци и брада), торс и корем, особено средната линия между пъпа и пениса. Хирзутизмът е често срещан, засяга около 10% от западното население, особено сред жените от средиземноморски произход. Определя се чрез оценка на Ferriman-Galwey, по-голяма от 8.
Трябва да разграничим хирзутизма от обикновената хипертрихоза, която показва по-генерализирана прекомерна косматност (тя не преобладава в регионите, които обикновено нямат коса).
Модифициран резултат на Ferriman-Gallwey
Наследственият хирзутизъм ли е ?
Някои хормонални нарушения, които причиняват хирзутизъм, могат да бъдат фамилни, включително синдром на поликистозните яйчници, което е особено често при пациенти от средиземноморски произход.
Етническата или расова хипертрихоза често е фамилна.
Какви са причините за хирзутизма ?
Андрогените не са изключително "мъжки" хормони. Това е така, защото андрогените също се произвеждат в малки количества от жените. Тестостеронът (основният мъжки хормон) се превръща в кожата в дихидротестостерон (активната форма на мъжкия хормон) чрез действието на ензим (5 алфа редуктаза). Дихидротестостеронът действа върху незрели косми (много фини, невидими косми надолу) по лицето и тялото и причинява превръщането им в зрели косми (дебели, тъмни косми, видими). Чувствителността на незрелите косми (надолу) към дихидротестостерон варира при жените, поради което жените с еквивалентно ниво на тестостерон в кръвта имат хирзутизъм с различна тежест.
Следователно хирзутизмът се дължи на повишена секреция на андрогени при жените, най-честите причини за които са синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) и дефицит на ензим в надбъбречната жлеза (21-хидроксилаза). Тези отклонения се откриват чрез кръвен тест за андрогени (тестостерон, делта4-андростендион, дехидроепиандростерон сулфат или DHEAS) и чрез ултразвук на долната част на корема. Когато хормоналните дози и ултразвук са нормални, се стига до заключението, че идиопатичният хирзутизъм е най-честият случай.
Увеличението на андрогените при жените причинява признаци, различни от хирзутизъм, включително нарушения на менструалния цикъл, дифузна загуба на коса до алопеция, акне, повишена себорея, причиняваща кожата и мазната коса, пресипналост и понякога признаци на сексуална вирилизация в тежки случаи (увеличен клитор).
Управлението на пациент с хирзутизъм изисква кръвни изследвания за определени хормони и ултразвук на корема. Пациентите могат също да бъдат насочени към ендокринолог за диагностика и управление на хормоналното разстройство.
Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ): Освен идиопатичния хирзутизъм, синдромът на поликистозните яйчници е най-честата причина за хирзутизъм. По-често засяга жени от средиземноморски произход и се характеризира с нередовни менструални цикли, хирзутизъм, затлъстяване, метаболитен синдром (хипертония, повишени нива на липидите в кръвта и инсулинова резистентност, което може да доведе до диабет.), Понякога има и пигментация на гънките ( acanthosis nigricans) в случай на синдром на HAIR-AN.
Други причини за хирзутизма са много по-редки.
Тумори на яйчниците или надбъбречните жлези: Много рядко хирзутизмът може да се дължи на тумор на яйчниците или надбъбречната жлеза, който произвежда андрогени. В тези случаи хирзутизмът е тежък и настъпва бързо.
21 дефицит на хидроксилаза: Когато се появи преди пубертета, както при момчетата, така и при момичетата, хирзутизмът обикновено е признак на хормонално разстройство, което изисква изследване (генетичен дефицит на ензим, участващ в производството на хормони). Тази аномалия понякога може да се появи в зряла възраст и да доведе до менструални нарушения и хирзутизъм.
Други ендокринни аномалии са по-рядко отговорни: 17 или 11 дефицит на хидроксилаза, хиперпролактинемия.
Хирзутизъм без установена причина или идиопатичен хирзутизъм - това е най-честият случай: този термин се използва, когато добре проведената хормонална оценка не позволява да се намери точна причина.
С какви условия можем да объркаме хирзутизма ?
Съществената или идиопатична хипертрихоза (без причина) е просто преувеличение на нормалния растеж на косата. Съществената хипертрихоза започва преди пубертета; това е дифузно, но преобладава в крайниците и долната част на гърба. Тъмнокосите жени и особено от средиземноморски произход имат по-голям растеж на косата от светлокожите жени. Хипертрихозата е етническа (расова) и фамилна.
Повечето жени имат коса, която расте по лицето или тялото след менопаузата. Това често има психологическо въздействие
Кога е важно да се консултирате ?
Важно е да посетите лекар, ако хирзутизмът е придружен от някое от следните:
- Бързо развитие/влошаване (над 1-2 години) или начало преди пубертета.