Хирургията със затлъстяване на стомаха за хора с наднормено тегло също крие рискове - WELT

Стомахът на затлъстелите хора всъщност не е болен. Следователно операцията за затлъстяване е интервенция върху здрав орган. Следователно Федералният социален съд постанови, че здравноосигурителните компании трябва да плащат само за операция в краен случай при загуба на тегло

Стомашната хирургия може да помогне на хората със затлъстяване да отслабнат бързо или да овладеят диабет тип 2 Много пациенти обаче преувеличават надеждите за операцията.

Една операция и няколко дни в болницата - вече сте се отървали от много притеснения. Поне на това се надяват много затлъстели хора. Поради екстремно затлъстяване и заболявания като диабет тип 2, те решават да оперират стомаха.

Всъщност хирургията може да подобри качеството на живот. Според норвежко проучване много симптоми на затлъстяване, като болки в гърба и ставите или силно изпотяване, изчезват само една година след операцията. Много от засегнатите се чувстват по-добре не само физически, но и психически и емоционално.

„Има обаче някои пациенти, за които е различно“, предупреждава ендокринологът Йенс Аберле от Центъра за затлъстяване към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. Това показва и неотдавна публикувано проучване на изследователи, водено от психолога Алексис Конасън от Изследователския център за хранене на затлъстяването в Ню Йорк.

Някои хора, които са били оперирани, по-често употребяват наркотици

Някои от 155-те участници прибягват до алкохол, цигари и други наркотици след намаляване на стомаха, пишат авторите в "Journal of the American Medical Association" ("JAMA"). Други изследвания дори предполагат леко повишен риск от самоубийство след стомашна операция.

Аберле не е изненадан, че някои пациенти стават по-податливи на пристрастяващи вещества. „Храната също е вид пристрастяване“, обяснява той. Следователно невронните процеси в мозъка са подобни на пристрастяването към алкохола. След операция обаче пациентите могат да ядат само малко. Намалете стреса, като ядете, след което вече не работи.

Затлъстяването не е маргинален проблем в Германия. Според проучване на института Робърт Кох (RKI) две трети от мъжете и половината от жените са с наднормено тегло, а почти една четвърт от възрастните са с наднормено тегло.

Препоръчва се операция от ИТМ от 40

Хората с индекс на телесна маса (ИТМ) 25 или повече се считат за наднормено тегло, а тези с ИТМ 30 или повече се считат за затлъстели.Операцията обикновено се препоръчва от ИТМ 40. Тази граница ще бъде достигната с 1,80 метра висок мъж със 130 килограма, с жена 1,70 метра с около 116 килограма.

От няколко години все повече и повече затлъстели хора в Германия отиват под ножа. Най-голямата здравноосигурителна компания AOK все още фактурира около 1000 операции за затлъстяване през 2007 г. Миналата година имаше над 2700. Само този фонд плати около 30 милиона евро за това през 2012 г.

„Това е гигантски пазар“, казва Аберле. „Разбира се, има клиники, които се фокусират основно върху икономическата изгода.“ Особено при такива доставчици психологическите грижи често се пренебрегват. Следователно пациентите трябва да обърнат внимание на сертификата на Хирургическата работна група за затлъстяване и метаболитна хирургия (CAADIP), преди да изберат болница, съветва лекарят.

Последен шанс да отслабнете

Тъй като стомахът на хората със затлъстяване всъщност не е болен, операцията за затлъстяване е интервенция върху здрав орган.Поради това Федералният социален съд постанови през 2003 г., че здравноосигурителните компании трябва да плащат само за операция в краен случай за отслабване. Само когато упражненията, хранителните и поведенческите терапии са неуспешни, хирурзите трябва да посегнат към скалпела, предупреждава Германското общество за затлъстяване (DAG) в своите насоки. Така наречените бариатрични операции са централна тема на годишната конференция на DAG в началото на октомври в Хановер.

Стомашен байпас, стомашна лента и стомашен ръкав

Операцията при затлъстяване не е безобидна процедура. Като правило обемът на стомаха се намалява или храната заобикаля стомаха. Най-често хирурзите в Германия поставят така наречения стомашен байпас. Те зашиват тънките черва под хранопровода, така че храната да заобикаля стомаха и дванадесетопръстника. Следователно храносмилането започва едва по-късно и не всички компоненти на храната могат да бъдат усвоени. Операцията е подходяща за пациенти, при които не може да се вкара чужд материал (като стомашната лента). За хирургичните пациенти обаче хирургията не може да става. След лечението пациентът трябва редовно да приема добавки с витамин В12 като последващо и постоянно.

При операция на стомашния ръкав хирургът премахва голяма част от стомаха. Храносмилателната функция е запазена. Обемът на органите обаче е значително намален, така че насищането настъпва бързо. Този тип операция е подходяща и за пациенти, които не могат да бъдат лекувани с чужд материал. Стомашните ленти не са толкова драстични. Лекарят завързва горната част на стомаха със силиконова бримка, докато има само тесен отвор за останалата част на стомаха. Това създава сравнително малък Forestomach, който бързо се пълни. С този метод се поддържа нормална храносмилателна активност. Стомашната лента може да се регулира отвън и да се адаптира към теглото на пациента. Операцията се извършва по техниката на ключалка и изисква само няколко малки разреза. Обикновено пациентът може да напусне клиниката след кратко време.

Друг щадящ метод е стомашният балон. Неизпълненият стомашен балон се въвежда през устата на пациента при амбулаторно лечение. След като балонът се постави в стомаха, той се пълни с физиологичен разтвор. Това намалява обема, който стомахът може да поеме и пациентът консумира по-малко храна. След около шест месеца лекарят премахва или подменя балона. Това лечение се използва най-вече при пациенти с ИТМ между 25 и 40. Но също така хората с наднормено тегло, чийто ИТМ е твърде висок за операция, могат да използват стомашния балон, за да намалят теглото си при подготовката.

Яжте малко, дъвчете добре

Независимо дали стомашен байпас, ръкавен стомашен ръкав или лента на стомаха - след операция за затлъстяване пациентите могат да ядат само малки количества и трябва да дъвчат много добре. Ако ядете твърде бързо или твърде много, съществува риск от болка, гадене и повръщане. И почти всички пациенти трябва да допълват диетата си с добавки като витамини до края на живота си.

Самата операция не е без риск: Дори анестезията е по-рискова за хората със затлъстяване, отколкото за хората с нормално тегло. И тъй като хората със затлъстяване често носят съпътстващи заболявания като сърдечни или кръвоносни проблеми, рискът от инфекции, кървене и други проблеми се увеличава.

За разлика от това има предимства. От клинична гледна точка стомашният байпас например е много ефективен, признават Конасън и нейните колеги. След процедурата обаче животът се променя драстично. „Някои пациенти не са адекватно подготвени за това“, пишат те.

Проект за последваща грижа

Мартин Теуфел от психосоматичната амбулатория в Университетската болница в Тюбинген споделя този опит. В сътрудничество с университетската болница в Хайделберг наскоро завърши тригодишен проект за последващи грижи за засегнатите. Лекарите образуват две групи оперирани пациенти със затлъстяване. Някои са били подложени на стандартни хирургични посещения в продължение на една година след процедурата. Втората група също премина през това, което е известно като психообразование. Тези пациенти се срещаха редовно и говореха за новия си живот. Винаги с вас: лекар, психолог или диетолог.

Много преживявания са били много положителни, казва психологът Катарина Хюнемайер, която участва в проекта. Пациентите изпитват голямо удоволствие от факта, че ежедневните неща са възможни отново след операцията. „Например, разходка из града след работа“, казва Хюнемайер. Някои участници не бяха правили нещо подобно от години - от страх да не могат физически да се разходят.

Други пациенти бяха разочаровани, защото нещата не вървяха толкова добре за тях, съобщава Teufel. „Трябва да се уверите, че разочарованието не е толкова голямо, че да загубите отново всякаква мотивация.“ Особено след операция със затлъстяване пациентите се нуждаят от насърчение, казва той. Животът се променя масово, засегнатите може вече да не понасят всякаква храна, да не могат да пият и ядат едновременно и трябва да разпределят няколко малки хранения през деня. Освен това те трябва да ядат само достатъчно, докато се наситят. В противен случай ръкавният стомах може да се разшири отново с течение на времето.

Работете върху вътрешната нагласа

Пациентите също трябва да работят върху своите вътрешни нагласи, казва Teufel. Някои са разочаровани след половин година, защото вече не губят тегло толкова бързо. Други биха имали твърде големи надежди за ОП от самото начало. И дори визуалният резултат не винаги отговаря на очакванията: кожата често не може да се справи с бързата загуба на тегло и виси вяло върху тялото като клапа.

Подобни проблеми създават предизвикателства за много пациенти, знае Teufel. Освен това роднините и познатите понякога имат повече изисквания и не повече разбиране, ако сега вече по-затлъстелият човек лежи бездействащ на дивана. Не всички засегнати могат да се справят веднага с новите искове.

Хората трябва да са добре подготвени за всички тези проблеми. „Трябва да предадете на пациента: няма орязване и светът ще бъде добър“, обяснява Teufel. Ето защо в Тюбинген - както в Университетската клиника Хамбург-Епендорф - всеки пациент разговаря с психолог или психосоматичен специалист преди операцията.

И след процедурата психообразованието може да помогне, казва Teufel, който в момента оценява данните от проекта. Има много индикации, че последващите грижи имат положителен ефект върху настроението и качеството на живот.