Хирургия за рак на гърдата; аптечно списание

Ако е възможно, лекарите хирургично отстраняват тумора

  • общ преглед
  • Структура на гръдния кош
  • Симптоми: признаци на рак на гърдата
  • Диагноза: Как преглежда лекарят?
  • Все още доброкачествен или вече рак?
  • Форми и класификация на рака на гърдата
  • Лечение: преглед
  • хирургия
  • лъчетерапия
  • Антихормонална терапия
  • химиотерапия
  • Целенасочена терапия
  • Лечение на рак на гърдата с отдалечени метастази
  • Последваща грижа
  • Локален рецидив
  • Причини и рискови фактори за рак на гърдата
  • Ранно откриване на рак на гърдата
  • Рак на гърдата и бременност
  • подувам

Хирургичното отстраняване на тумора е основата на терапията за локално растящ рак на гърдата. Това обаче не означава непременно, че трябва да се премахне цялата гърда (мастектомия). Днес много жени с рак на гърдата могат да запазят гърдите си (операция за запазване на гърдите, BET). При последващата микроскопска проверка от патолога, отстранената тъкан трябва да показва режещи ръбове без тумор.

След това лекарят говори за pR0 резекция. Това означава, че туморът е бил оптически и фино отстранен „при здравите”. Ако се открият туморни клетки в областта на ръба на тъканната проба под микроскоп, хирургът обикновено отстранява туморните остатъци по време на друга операция (повторна резекция).

Той отбелязва както границите на дисекцията, така и бившата туморна област, така че е осигурена ориентация в случай на последваща операция и по време на лъчелечение.

Ако туморът е на няколко места или ако не може да бъде отстранен от здравата тъканна област, дори по време на повторна операция, лекарят премахва гърдата. Мускулите на гръдната стена, които образуват гръдната стена, особено големият гръден мускул, са запазени.

Ако пациентът желае да й се премахне гърдата поради рак, въпреки че е възможно тя да бъде премахната по време на операцията, лекарите, разбира се, ще уважат желанието й.

хирургия

Премахване на лимфни възли и сентинелни лимфни възли

Тъканта на гърдата е богата на лимфни канали. Те транспортират тъканна течност, мазнини, протеини, патогени, клетъчен материал (лимфа). По пътя си лимфата преминава през няколко лимфни възли: контролни станции на имунната система. Подозрителните компоненти на лимфата се обезвреждат тук от имунната система. В частност има много лимфни възли в подмишницата, тъй като често нараняваме ръцете и ръцете си и така могат да проникнат всякакви микроби и чужди вещества. Следователно в този момент е необходима висока защитна бариера.

Лекарите имат една конкретна категория лимфни възли в своите забележителности: така наречените лимфни възли (пазители) (технически термин: сентинелни лимфни възли), които при рак на гърдата често се намират в подмишницата. Това са тези, до които първоначално достига лимфният дренаж от млечната жлеза. Когато туморът се разпространи в лимфната система, стражните лимфни възли обикновено са тези, които са засегнати първо.

Важно: Установено е, че е много вероятно местните (регионални) лимфни възли, които следват сентинелните лимфни възли, да не съдържат тумори, ако последният също е без тумор. Този факт предполага, че туморът може да се държи добре под контрол по време на цялата терапия, дори без допълнителна намеса в подмишницата, ако не е бил засегнат сентинелният лимфен възел.

Познаването на състоянието на контролния (те) лимфен (и) възел (и) е важно за още по-точното стадиране на рака след операцията и за по-нататъшно планиране на терапията. Ако няма засегнати лимфни възли, обикновено е достатъчна по-малко инвазивна терапия.

Преди операцията или преди неоадювантна химиотерапия, лимфните възли в подмишницата се проверяват с палпация и ултразвуково изследване. Ако няма аномалии, лекарят обикновено ще търси сентинелните лимфни възли по време на операцията на гърдата. Той може да ги открие с помощта на слабо радиоактивно и/или оцветено вещество, което инжектира в близост до тумора.

След това лекарят премахва целия контролен (и) лимфен (и) възел (и) за изследване на тъкани (ексцизия на контролен лимфен възел, SNE). Когато тъканта бъде обработена от патолога, определено ще бъде изяснено дали сентинелният лимфен възел няма тумор. Ако лимфният възел е засегнат, може да се наложи да се отстранят голям брой лимфни възли в подмишницата (лимфаденектомия или аксиларна дисекция).
Причини за операция на подмишницата (аксиларна дисекция) без предварително отстраняване на сентинелни лимфни възли могат да бъдат, например:

  • Не може да бъде намерен контролен лимфен възел.
  • На нивото на подмишниците увеличени лимфни възли могат да се усетят или видят при ултразвук.
  • Туморният стадий е Т3 или повече.

Реконструкция на гърдата

Ако се отстрани много тъкан на гърдата или цялата гърда, реконструкцията на гърдата може да започне по време на същата процедура (незабавна реконструкция). Възможна е и реконструкция в по-късен момент - като втора интервенция след медикаментозно лечение и/или лъчетерапия (интервална реконструкция).

Натрупване с имплант

Ако жената реши в полза на импланта, има различни възможности. Често първо се използва разширител. Това е силиконов капак, който постепенно се пълни от трапезна сол отвън чрез клапан. Ако кожата е достатъчно опъната след няколко месеца, експандерът се заменя с крайния имплант ("силиконова гел възглавница") при втора операция под обща анестезия. Ако може да се получи достатъчно голям кожен слой, за да побере импланта, той може да се използва незабавно (мастектомия, спестяваща кожата, техника, щадяща кожата). Понякога зърното и ареолата около него също могат да бъдат запазени, поне частично (техника за съхранение на зърната): например, ако тъканта директно под зърното е без тумор и туморът е бил достатъчно далеч.

Структура със собствена тъкан

Има и възможност за възстановяване на гърдата от собствената ви тъкан. Например от кожа и мастна тъкан - т. Нар. „Тъканна клапа“ заедно с кръвоносни съдове - със и без мускули. За възстановяване със собствената тъкан на тялото това може да се вземе от стомаха, дъното, гърба или бедрото. Вместо клапан от тъкан, лекарят може в някои случаи да изсмуче мастните клетки от корема, краката или седалището и да ги трансплантира (липофилинг). Това обаче е по-дълга процедура, при която след като кожата на гърдите е предварително разтегната, се добавят малки порции мастна тъкан в продължение на няколко месеца в много сесии, които след това се прикрепват към съдовете и могат да заздравеят.

Възможни проблеми: Всяка операция има своите рискове, включително изграждане на гърдата от собствената тъкан на тялото. Това отнема повече време от реконструкцията с протеза и следователно е по-стресиращо. Освен това на мястото на отстраняване има допълнителна рана и дефект на тъканите. Само-тъканните клапи - като така наречените свободни присадки без тъканно стъбло, поддържащо кръвоносните съдове - трябва да се свържат микрохирургично, съд по съд. Те са по-предразположени към нарушения на кръвообращението и увреждане на тъканите, отколкото присадени присадки, които висят от съдов сноп и следователно са по-лесни за закрепване на новото място.

Съществуват различни варианти на хирургичните техники, които са различно сложни и икономични. Възможни са различни процедури за възстановяване на малки гърди, отколкото за възстановяване на големи гърди. Възможни са и комбинирани процедури, т.е.протезиране плюс автоложна тъкан.

Възможните проблеми с двете процедури включват кървене, натрупване на ранен секрет (серома), инфекции и нарушено зарастване на рани.

Регулиране на здравата гърда

Реконструираната с помощта на имплант гърда е по-стегната и не пада като здравата гърда. Кожата обаче все още може да се разтегне малко. Гърдата, изградена със собствена тъкан, понякога увисва. Това означава, че винаги са необходими няколко месеца за постигане на крайния резултат. Ако има значителна разлика между страните, пластичната хирургия на здравата гърда може да подобри симетрията. Може да се обмисли или затягане (мастопексия), или намаляване на размера (пластично намаляване), или уголемяване (увеличаване).

Структура на зърното и ареолата

Зърното също може да бъде възстановено. Това обаче се случва само когато новоизградената гърда е излекувана напълно и е приключила операцията по корекция на здравата гърда. Новото зърно може да се образува от част от кожата на възстановената кожа на гърдата или корема. Съществува и опцията за „споделяне на зърната“: хирургът премахва малка част от здравото зърно и го поставя върху реконструираната гърда. Предлагат се и няколко опции за пресъздаване на ареолата: Може да се използва трансплантация от малко по-тъмната пигментирана кожа в областта на слабините. Или се прави медицинска татуировка.