Хирургия за артроза на коляното, трансплантация на хрущял, запазване на ставите и колянна протеза

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

Артроза на коляното ограничава подвижността на колянната става и често води до силна Болка в коляното. Ако вашият специалист по коляното е открил причина за артроза на коляното, операцията за запазване на ставите често може да намали напрежението върху повърхността на хрущяла и да забави или спре износването на колянната става. Най-важните операции при остеоартрит на колянната става включват всички операции върху връзките (особено операция на кръстосани връзки). Изправянето на оста на крака чрез операция (остеотомия) на колянната става предотвратява развитието на остеоартрит чрез елиминиране на локално претоварване в колянната става.

Ако локалното увреждане на хрущяла е напреднало твърде далеч, инкрустация или частична протеза на коляното може да помогне. Те снабдяват само повредената част с ендопротеза. Цялата колянна става се запазва.

Артроскопия на коляното (оперативно напояване на ставите) като запазваща става терапия за остеоартрит на коляното

Обикновено се извършва артроскопия (огледално отразяване на ставите) на колянната става не само за директна диагностика на остеоартрит на коляното, но и терапевтично за напояване на ставите. При минимално инвазивната процедура лекарят премахва блокажи от движение и чужди тела (абразия) в ставната капсула. Той изглажда хрущяла или измива фрагменти от кости и хрущяли. Увреждащите хрущяла костни структури (остеофити) могат да бъдат премахнати. Това намалява износването на хрущяла в коляното, което е типично за артрозата. Подвижността на колянната става се подобрява след лечението и болката в коляното намалява.

Вече не препоръчваме артроскопия като единствена терапия за остеоартрит в колянната става. Артроскопията на коляното има смисъл само ако едновременно се лекуват структурни увреждания като разкъсване на менискус, заклещване или нова остеохондрална травма (нараняване на костно-хрущялната тъкан).

Артроскопията на колянната става вече не е полезна при хора с напреднал остеоартрит и голямо износване на хрущяла. Тогава в много случаи само колянна протеза може да помогне за намаляване на болката в колянната става и възстановяване на подвижността в ежедневието.

От колко време съм в отпуск по болест след минимално инвазивната операция на коляното?

Артроскопията за артроза на коляното често се извършва амбулаторно. Обикновено на пациента се разрешава да напусне клиниката в деня на операцията. Веднага след операцията можете да натоварите коляното си и да правите нежни движения. Физиотерапевтично последващо лечение с тренировки за походка и упражнения за движение ще ви подкрепи. Укрепващите упражнения противодействат на свиването на мускулите и стабилизират ставата.

Болничният лист обикновено трае две до три седмици. Хората, които вършат много физическа работа в работата си, трябва да правят по-дълги почивки.

Коригираща остеотомия: Преместване на костите, за да се избегне остеоартрит на коляното

Ортопедичният хирург трябва да предвиди ситуацията в коляното. Ако е налице един от факторите, които водят до преждевременно износване и патологичен остеоартрит на коляното, лекарят трябва да се намеси и окончателно да отстрани причината. Важният принцип за превантивна поддръжка на коляното се използва главно в случай на структурно увреждане на коляното.

Тези причини за артроза на коляното могат да бъдат лекувани превантивно:

Несъответствия - вродени или като последица от злополука
Разкъсване на хрущяла и остеохондрална лезия (увреждане на костно-хрущялната тъкан)
Разкъсване на менискус или увреждане на менискуса
Разкъсване на кръстосани връзки или увреждане на кръстните връзки
Увреждане на съпътстващите връзки на коляното (разкъсване на вътрешната или външната връзка)

С тези причини специалистът по коляното може да коригира възникналата нестабилност на коляното с предимно минимално инвазивни операции, за да предотврати по-късно остеоартрит.

Чрез елиминиране на несъответствията на коляното чрез остеотомия (пренареждане на костите), товарните линии се нормализират. Тази процедура може да спре артрозата на коляното.

Коригиращата остеотомия на колянната става е костна репозиция, която засяга пищяла (пищяла). Лечението се използва при остеоартрит на коляното само в едно от двете големи отделения (частични области) на коляното.

Промяната премества тежестта към все още здравословното отделение. Вече повреденото отделение е облекчено. В повечето случаи ние даваме възможност на нашите пациенти да спестят 10-15 години от времето, като коригират оста на крака.

Въпреки това, ние не искаме да причиняваме допълнителни разминавания с тази остеотомия. Ако има едностранна артроза без нарушаване на оста на крака в колянната става, не препоръчваме конверсионна остеотомия. В този случай по-скоро бихме препоръчали протеза с шейна (Repicci протеза).

Трансплантация на хрущял при остеоартрит на коляното

Отглеждането на нов хрущял е един от най-обещаващите методи за борба с артрозата на коляното. За да направи това, лекарят премахва малко парче от ставния хрущял от коляното на пациента при артроскопска операция.

В специална лаборатория, която работи със съвместната клиника повече от 20 години, хрущялът се увеличава целенасочено - до обем много хиляди пъти.

Това увеличение на хрущяла не е възможно в тялото на пациента с остеоартрит в коляното. След 6-8 седмици рекултивираната хрущялна маса, която се получава от собствените хрущялни клетки на пациента, се въвежда отново в ставата при допълнителна артроскопия. Там той покрива увреждането в ставния хрущял и възстановява функцията на ставите. Тази процедура за трансплантация на хрущял позволява за първи път да се излекува остеоартрит в коляното.

Ендопротезиране при остеоартрит на коляното

Колкото по-мощен и по-пъргав пациентът отива в операцията, толкова по-добре това се отразява на качеството на живот след протезна операция. Увеличаването на остеоартроза също унищожава костите в ставните повърхности. Тогава фиксирането на протеза става все по-трудно. Функцията на страничните връзки на колянната става също е от съществено значение. Артрозата може да унищожи връзките. Тъй като функцията на съпътстващите връзки намалява, става все по-трудно да се имплантира несвързана протеза със стабилен резултат, т.е.поддържа пълния обхват на движение на ставата.

Колянна протеза (колянна ТЕП) при остеоартрит в колянната става

Кога има смисъл използването на пълна протеза?

Ставните повърхности и подлежащата кост се разрушават все повече.
Нестабилността на кръстните връзки пречи на терапията чрез частично протеза, запазваща ставите.
Нестабилните съпътстващи връзки пречат на инсталирането на конвенционална колянна протеза.
Силното втвърдяване на ставата принуждава колянна протеза.
Пациентът страда от силна болка в коляното при интензивно използване на болкоуспокояващи.

Операцията трябва да се извършва само ако корекцията на поведението и консервативното лечение вече не могат да компенсират загубата на функция, скованост и болка в коляното. Важно: Пациентът не трябва да чака твърде дълго, ако коляното има терминален остеоартрит и силна болка в коляното. Уклончиви движения, липса на упражнения и болкоуспокояващи също увреждат съседните стави. Мускулната атрофия (спиране на мускулната тъкан) пречи на пациента по време на рехабилитация и забавя връщането към ежедневието. Ние не насърчаваме ранно решение в полза на протезата. Но ако пациентите вече не излизат навън поради болките в коляното, те са социално ограничени и техните системи на органи вече не се стимулират от движение, тогава чакането твърде дълго, преди операцията по протезиране да увреди общото им благосъстояние.

Мога ли да работя с изкуствена колянна става?

Около три месеца след имплантирането на изкуствена колянна става, трябва да предпазите коляното си и да избягвате вдигането на тежки товари. Клековете и присвиването също са неблагоприятни през тази фаза. Упражненията за движение и физиотерапията ви помагат да възстановите подвижността и устойчивостта на колянната става със ставни заместители. След тази фаза на рехабилитация можете да се върнете към работата си и да възобновите леката физическа работа и заседналата работа.