Хирургия вместо диета - ЗАВЕДЕНА
Намаляването на стомаха се счита за метод за трайно отслабване - но рисковете са големи
Сопрано Дебора Войгт беше уволнена в лондонския театър „Ковънт Гардън“ преди година: тя просто беше твърде дебела за ролята си в „Ариадна на Наксос“ на Рихард Щраус. Днес певицата се вписва в рокля с размер 42/44 - това се смята за "нормално" до пълна фигура. Причината: г-жа Voigt имаше стомашен байпас и отслабна с 50 килограма. Наскоро тя призна пред "Ню Йорк Таймс", че е печелила роли, за които преди "е могла само да мечтае". Процедурата работи и за Диего Марадона: За шест месеца бившият професионален ритник отслабна от 123 на 73 килограма и оттогава се радва не само на ново телесно усещане, но и на шикозни задачи за модериране по телевизията.
Това, което харесват известните личности, е евтино за мен - това е мотото, по което все повече хора действат, особено в САЩ: В рамките на пет години броят на американците, претърпели хирургична редукция на стомаха, се е увеличил повече от седем пъти: 102 794 През 2003 г. хората със затлъстяване бяха намалили стомаха си, през 1998 г. те бяха 13 365. Повечето от тях бяха заможни жени на възраст между 50 и 64 години. Байпасният метод е избран на 80 процента, съобщава "Journal of the American Medical Association" (Jama).
Няма точни цифри за Германия поради липсата на регистър. Според изчисленията в момента значително по-малко от един процент от всички затлъстели германци се лекуват хирургично. Според Федералната статистическа служба всеки осми германски гражданин е със затлъстяване.
„Намаляването на стомаха е възможно само като„ крайна мярка “, подчертава професор Алфред Вирт, президент на Германското общество за затлъстяване и ръководител на клиниката Teutoburger Wald в Бад Ротенфелде.„ Това без съмнение е най-ефективният метод за отслабване. Но острата опасност, която представлява операцията, не трябва да се пренебрегва. "
Хирурзите разграничават два вида операции: чисто редуциращата (ограничителна) процедура (стомашна лента или стомашна пластика) и редуциращата процедура във връзка с намалена абсорбция на хранителни вещества (байпас). Байпасът изглежда е по-ефективната форма за хора с изключително наднормено тегло. Това беше резултат от дългосрочно проучване в университетската болница Ерланген-Нюрнберг със 100 тествани субекта тази година и шведско проучване с над 4000 пациенти от 2004 г. И двете проучвания стигнаха до заключението: Всъщност може да се говори за трайна загуба на тегло. В допълнение към подобряването на качеството на живот, оперираният може да очаква и ползи за здравето, като подобрение на диабетно метаболитно разстройство.
При чисто ограничителната процедура стомахът се разделя на преден и почиващ стомах със силиконова лента, стрела или пръстен. Обемът на стомаха се намалява с една десета, пациентът се пълни по-бързо и яде по-малко. При по-обширен стомашен байпас обаче изходът на стомаха е прикрепен към тънките черва по такъв начин, че голяма част от стомаха и тънките черва се „заобикалят“. Храната вече не се усвоява добре и се усвояват по-малко калории. За това обаче пациентът трябва да поглъща минерални, витаминни и протеинови добавки за цял живот, за да предотврати заболяване с дефицит.
В медицински необходими случаи операцията се заплаща от здравната каса. Според указанията на Германското общество за затлъстяване е посочено, ако други терапии са се провалили при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 или ИТМ над 35, ако съществуват други тежки клинични картини, например диабет тип 2.
Но мотивацията на пациента също играе решаваща роля. Професор Гюнтер Уинде, главен лекар в клиниката в Херфорд, подчертава: „Операцията е полезна само ако главата участва, пациентът свикне с малко хранене и не пие тайно кола или ближе сметана. Така наречените потници не са на място в ИЛИ! Всяка форма на недисциплина е абсолютно противопоказание. "
Wirth оценява риска от смърт от операция за намаляване на стомаха като по-малко от един процент. Насоките за затлъстяване също посочват "периоперативната смъртност" на "около един процент". От друга страна, неотдавнашен доклад предизвика вълнения, според които рискът от хирургични редукции на стомаха е "далеч по-висок", отколкото се предполагаше по-рано. Цитирано е и американско проучване, публикувано в "Jama", според което до пет процента от по-младите и до 13 процента от по-възрастните пациенти са били мъртви една година след операцията.
Ако се прочете подробно изследването на лекаря Дейвид Флум от Университета във Вашингтон, той научава, че в основния сбор от данни от общо 16 155 пациенти е направено разграничение между смъртността след 30 дни, 90 дни и една година след операцията. „Единственият възможен риск от смъртност в пряка връзка с операцията е 30-дневният период“, обяснява хирургът професор Бернхард Хусеман, член на консултативния съвет на Обществото за затлъстяване и до пенсионирането си преди няколко седмици, главен лекар в болница „Доминикус“ в Дюселдорф. Според американското проучване, рискът от смъртност за този 30-дневен период е бил два процента, което е само с един процентен пункт повече от предходното.
Според Хюсеман годишният риск, включен в проучването и количествено определен като значително по-висок, не може да се брои сред оперативните рискове: "След това сравнявате ябълките с крушите. Защото, разбира се, рискът за тези пациенти е висок, но това би било така дори без операция Въпросът е какъв риск в крайна сметка е довел до смърт: този от операцията или този от наднормено тегло. "
Husemann също подчертава, че средната възраст на оперираните е по-ниска в Германия. За разлика от Съединените щати, на пациенти над 65-годишна възраст не би било препоръчано да извършват процедурата. В допълнение, операцията се извършва само в няколко специализирани центъра и обикновено се извършва по минимално инвазивен начин, т.е.без голям коремен разрез. Колективът от проучването във Вашингтон не предостави никаква информация за хирургичните техники. Всички пациенти в колектива са претърпели операция между 1997 и 2002 г. Средната възраст е 47,7 години, над 75 процента са жени.
Фаталният риск за над 65 години е значително по-висок от този при по-младите пациенти. След 30 дни 4,8% от възрастните хора са мъртви, но само 1,7% от по-младите. След една година разликата беше от 11,1 до 3,9 процента. Заключение на медицинските специалисти: Рискът от смъртност след намаляване на стомаха при затлъстели хора над 65-годишна възраст е три пъти по-висок от този при по-младите хора и следователно е по-висок от риска от други типични за възрастта интервенции като операции на коронарните артерии (два процента) и тазобедрената става (един процент).
Мъжете също изглежда са по-изложени на риск от жените: 30 дни след процедурата 3,7% от мъжете са били мъртви, но само 1,5% от жените. Година по-късно това е 7,5 процента за мъжете и 3,7 процента за жените. Опитът на хирурга също играе важна роля: ако хирург извършва по-малко от 50 такива операции годишно, рискът за пациента е значително по-висок.
"Около пет процента от пациентите премахват стомашната лента. Те не могат да се справят с идеята да имат пластмасова част в стомаха си", съобщава Wirth. Повръщането може да доведе до сериозни усложнения: В такива случаи каишката може да се плъзне, да доведе до стомашни язви и да предизвика реакции на непоносимост. Уирт въпреки това е сигурен: „Това е важна операция, защото почти всички дебели хора са в депресия и мнозина възвръщат желанието си за живот след операцията“.