Хирургия с наднормено тегло; швейцарска хирургия; Хирургия при затлъстяване; Хирургия на дебелото черво;
swiss1chirurgie - Хирургия при затлъстяване - Хирургия на дебелото черво - Хирургия на щитовидната жлеза - Хирургия на хранопровода и стомаха - Байпас - Стомашен байпас
Център за бариатрична хирургия - Експертен център за затлъстяване AEC
Операция за затлъстяване
(Стомашен байпас, стомашна лента, стомашен ръкав) Референтен център за втори интервенции
Преди повече от 20 години търсих операция с наднормено тегло (бариатрична хирургия от Baros = гръцки "труден", виж също барометър).
Правилно прочетохте, аз не търсих тази специалност, позната само от работата ми в САЩ и Германия, но през 1992 г. до мен се обърна бернски семеен лекар за нещастен млад пациент с тегло 130 кг. Така започна!
Така че 2017 ще бъде годишнина за мен!
Бариатрична хирургия в клиниката Beausite
Днес клиниката Beausite е лидер в Швейцария с около 500 бариатрични интервенции. Създал съм екип от седем хирурзи, които са акредитирани от SMOB (Швейцарската група за морбидно затлъстяване) за тези операции. Болничната служба се разрасна заедно с екипа.
Клиниката разполага с 24/7 свободно достъпно спешно отделение, независимо от застрахователния клас на пациента. „Всеки, който е опериран при нас, няма да бъде отхвърлен при спешни случаи“!
Рядко използваме интензивното отделение, но то е разширено за такива ситуации. Напр. Структурно сложни пациентски асансьори, монтирани в тавана на IPS леглата. Представете си, че без тази помощ се грижите за 150 килограма проветриво лице, което не може да помогне, да направи ново покривало или да го „прехвърли“ от едната страна на другата!
Всички райони на клиниката са се разраснали поради големия брой случаи при операции с наднормено тегло. Всички необходими медицински и технически области винаги са на разположение в рутината, но също и с услуга на повикване.
Пациентите със сериозно наднормено тегло вече не са екзотика при нас. Приемането им е станало естествено, било то в кафенето, на рентгеновата снимка, с внимание или където и да било.
Отделните хирурзи са независими, но ние работим заедно в приятелство и уважение. Това гарантира високо ниво на професионално качество, дори ако отговорното лице отсъства.
Цялостни грижи и последващи грижи
Моята лична услуга за бариатрични пациенти е изчерпателна с цялостно изясняване и последваща грижа (www.zfbc.ch) и по този начин отговаря на специалните обстоятелства на тези пациенти. Болестното затлъстяване е нелечимо и за цял живот. Бариатричната хирургия също не лекува и, строго погледнато, ние променяме здравата храносмилателна система (с изключение на чревните хормони). Така че вече не е здравословно след операцията.
За много от засегнатите това са истинските плюсове или минуси на операцията с наднормено тегло. Винаги става въпрос за съотношението риск/полза и това предвид (а не от гледна точка на човек със затлъстяване) с добре документираната ефективност по отношение на „смъртоносната“ квартети (затлъстяване, диабет II, дисбаланс на метаболизма на мазнините, хипертония) изборът може да е по-лесен. Именно поради тази причина на последващите грижи трябва да се придаде същото значение като самата операция: професионална, структурирана, дългосрочна и в сътрудничество с общопрактикуващите лекари. В моята последваща грижа (www.zfbc.ch) на Seilerstrasse 8 в град Западен Берн, всичко това е достъпно и модернизирано далеч извън моето време. Моят наследник, д-р J. Zehetner, проф. UC USA, вече е интегриран в екипа.
Стомашен байпас, ръкав, стомашна лента или друго
Не искам да коментирам подробности за операциите в този момент. Хиляди техни описания могат да бъдат намерени в Интернет. Само за онова, което ми се струва важно в моя дълъг опит:
Тъй като ние не се излекуваме и винаги се появяват нови поколения хирурзи и се появяват нови технически възможности, винаги се разпространяват нови неща. Иновациите често идват с много шум и след това губят много инерция в дългосрочен план.
Тук парите играят определена роля, било то в Швейцария, заради ДРГ (за всяка процедура - стомашен ръкав, стомашен байпас, стомашна пликация, стомашна лента, операция Скопинаро, операция Марсо - има точно толкова пари от здравната застраховка за болницата) или в чужбина където пациентите много често плащат за операцията от собствени ресурси. Оптимизацията на печалбата върви заедно с разликата в разходите. Стомахът с ръкав е около хиляда франка по-евтин в Швейцария от стомашния байпас. За мен в индивидуалната оценка обаче разходите не са проблем!
Ръкав стомашен ръкав или стомашен байпас?
В крайна сметка, дългосрочният курс е от особен интерес в допълнение към рисковете, свързани с лечението на нелечима болест. През 2015 г. за първи път в САЩ бяха извършени повече операции на стомашни ръкави, отколкото стомашни байпаси. Имам голям опит както с операции, така и лично, следните разлики се броят за мен:
Предимства и недостатъци на стомашния ръкав
Няма връщане назад с ръкав стомах! 85% от здравия стомах е с патолога. Няма връщане назад. Давам това преди всичко по-младите пациенти, за които трябва да се безпокоят.
Обект на оперативен риск в стомаха на ръкава: Течовете по шевовете, които сме направили на стомаха или червата, са наистина опасни. През трите дни, през които пациентите са с мен в болницата и са оперирани от мен, не ми се е налагало да лекувам теч от години след първоначалните интервенции. В диапазона от 1%, пациентите се връщат със късно изтичане между шестия и десетия ден след стомашна операция. Течовете от стомашен байпас са лечими, докато стомашните течове от стомаха могат да бъдат много трудни за излекуване. Ескалацията на усложненията е това, от което се страхувам (и изпитвам) най-много.
Предимства и недостатъци на стомашния байпас
С байпас на стомаха всичко все още е там, т.е. може да се обърне. Основният недостатък на стомашния байпас в сравнение със стомашния ръкав е резултат от директната връзка с червата. В резултат на това в дългосрочен план „заплитанията“ (вътрешна херния, чревна непроходимост) могат да доведат до извънредни ситуации. Към това се добавя бързото преминаване на храната в червата и следователно основният недостатък (лично мнение) след стомашен байпас: ниска кръвна захар (хипогликемия, дъмпинг). Това засяга много пациенти с байпас, но само много малко се нуждаят от инвазивно лечение. Повечето пациенти се справят добре, като коригират диетата си. Дългосрочният успех, честотата на повторна операция, натоварването на хранопровода, симптомите на дефицит са от второстепенно значение за мен в консултацията, няма последователни данни за определяне на тенденциите.
Смъртност след бариатрична хирургия
В международната литература смъртността от операция със затлъстяване е десет пъти по-ниска от тази при затлъстяване. В центрове с много опит това е по-малко от един процент, което е доста изумително, когато се има предвид колко болни са често тези хора и колко трудно е да се оперира поради теглото им.
От ерата на лапароскопската хирургия не съм загубил нито един пациент в първоначалните процедури и, за съжаление, загубих един след втора процедура. Никога не бих могъл да докладвам за тази сигурност, ако средата в клиниката Боузит не беше правилна. Така че това е по-скоро израз на успех в екип, отколкото на успех на моноспектакъл.
Втори интервенции след бариатрична хирургия
От горното следва неизбежно, че вторите интервенции са неизбежни. От една страна, хирургическата промяна може да загуби ефекта си с течение на времето (дългосрочни резултати!), А от друга страна, усложненията могат да доведат до последващи индикации. Вторите интервенции са свързани с по-високи рискове и изискват интердисциплинарна оценка. В Швейцария те трябва да се извършват в сертифицирани центрове - като нашия.
Стомашната лента
Какво се случи със стомашната лента? Чудодейният имплант, който помогна на цялата специалност на бариатричната хирургия от люлката?
Сега той е само маргинализиран и рядко се предлага.