Хирургия с фокус върху съдова хирургия - артериосклероза
Атеросклерозата е генерализирано, хронично заболяване на съдовата система. В този случай първоначалното увреждане на вътрешния слой на артериите с последващо отлагане на мазнини и калций в съчетание с възпалителна реакция на вътрешните слоеве на съдовете води до все по-голямо стесняване и накрая до пълно запушване на артериите.
Атеросклерозата е хроничен процес, който отнема години и десетилетия. Типични вторични заболявания са инсулти, инфаркти и нарушения на кръвообращението в краката. Атеросклерозата е най-често срещаното богатство в западния свят и най-честата причина за смърт в индустриализираните страни.
Съдови целеви области В зависимост от това кои части на кръвния поток са засегнати от артериосклероза, тя се проявява в различни заболявания с различни симптоми и курсове:
Когато се появи някое от горните заболявания, обикновено има няколко артериосклеротични съдови промени в тялото. За да се разпознае по-нататъшно артериосклеротично вторично заболяване на ранен етап и да може да се започне подходяща терапия, ако артериосклеротично заболяване се появи в една съдова област, следващите артериосклеротични промени в други съдови области трябва да бъдат изключени.
Значението на артериосклерозата е показано в европейската статистика за смъртността. Атеросклерозата е причина за повече от половината от всички смъртни случаи. Това означава, че повече хора умират от последствията от артериосклероза, отколкото от злокачествени тумори.
Диаграма: Как умира западноевропейският?
Рискови фактори за артериосклероза Разграничаваме развитието на артериосклероза отрицателен (в полза на артериосклерозата) и положителен Рискови фактори (предпазващи от артериосклероза), както и между влияещи и невлияеми рискови фактори.
The невлияеми рискови фактори определят в какви граници може да се развие артериосклероза. Докато влияещи фактори определят индивидуалния риск в тези граници.
Отрицателни рискови фактори, върху които не може да се повлияе
Възрастта, полът и наследственото предразположение, разбира се, не могат да бъдат повлияни от индивида. Чрез последователно намаляване на рисковите фактори, върху които може да се повлияе, всеки може да допринесе за намаляване на риска от артериосклероза или за забавяне на болестния процес.
Отрицателни - модифицируеми рискови фактори
Пълното отказване (въздържане) от тютюнопушене е една от най-важните терапевтични мерки при пациенти с артериосклеротични съдови заболявания. Намаляване на риска с 50% може да се постигне чрез отказване от тютюнопушенето. Тютюнопушенето уврежда клетъчните стени (ендотел), добрият HDL холестерол също се намалява от тютюнопушенето, а фибриногенът (който има отрицателен ефект върху свойствата на кръвния поток) се увеличава. След отказване от тютюнопушенето тези стойности отново се нормализират напълно. Пасивното пушене (неволно пушене) също е рисков фактор за съдови заболявания (като ако сами пушите съответното количество).
Високо кръвно налягане (хипертония)
Рискът от атеросклероза се увеличава непрекъснато с нивото на кръвното налягане. Дългосрочните високи нормални стойности на кръвното налягане (140-130/90-85 mmHg) са свързани с повишен риск от артериосклероза. Кръвното налягане в покой трябва да бъде под 125/85 mmHg. Това може да се постигне с промяна в начина на живот (нормализиране на теглото, редовни тренировки за физическа издръжливост, ограничаване на консумацията на алкохол, намаляване на приема на сол до около 6 g/ден) и евентуално допълнителна медицинска терапия с високо налягане.
Наднорменото тегло увеличава риска от диабет, високо кръвно налягане и високи нива на мазнини в кръвта (хиперлипидемия). Целта е да се постигне нормално тегло с намаляване на "мастния корем" (обиколката на талията трябва да бъде
Рисков фактор неправилна диета
Чрез понижаване на стойността на LDL холестерола, както и чрез намаляване на триглицеридите в кръвта и увеличаване на стойността на HDL холестерола, може да се постигне по-бавна прогресия на артериосклерозата. Ако целевите стойности за липидите в кръвта не могат да бъдат постигнати чрез промяна в начина на живот, се препоръчва допълнителна профилактика на лекарства (напр. Чрез даване на статин).
Атеросклерозата при диабетици започва в по-ранна възраст и е много по-тежка, отколкото при пациенти без диабет. Това се отнася както за инсулинозависими, така и за неинсулинозависими диабетици. Развитието на артериосклероза корелира тясно с продължителността на диабета. Строг гликемичен контрол с целеви нива на HbA1c хиперхомоцистеинемия
Хомоцистеинът е междинен продукт, съдържащ сяра в метаболизма на аминокиселините. Най-честата причина за повишени нива на хомоцистеин е дефицитът на фолиева киселина, който трябва да бъде компенсиран чрез добавяне на витамини.
Понастоящем състоянието на хиперхомоцистеинемия като рисков фактор за артериосклероза се оценява по различен начин. Дали хиперхомоцистеинемията всъщност благоприятства увреждането на вътрешната съдова стена и дали това може да бъде повлияно положително чрез понижаването й с лекарства, в момента е работната основа на многобройни изследователски групи и все още не може да бъде окончателно оценено.
Бактериални инфекции с Clamydia pneumoniae
Експериментите с животни показват ускоряване на артериосклерозата с повишено ниво на холестерол и едновременна инфекция с Clamydia pneumoniae. Прогресията на артериосклерозата може да бъде предотвратена с подходящо лечение с антибиотик. Съответните проучвания при хора все още продължават. Понастоящем не е ясно дали инфекцията е основна причина или вторично допълнително заболяване на артериосклероза.
Отрицателни - неконтролируеми рискови фактори
Честотата на артериосклерозата нараства непрекъснато с възрастта.
Мъжете на средна възраст са засегнати значително по-често от жените. От 70-годишна възраст мъжете и жените са изложени на еднакъв риск от артериосклероза.
Семейните тежести като артериосклероза при роднини от първа степен, фамилна хиперлипидемия или вродено увеличение на липопротеините A (> 30 mg/dl) са рискови фактори, върху които не може да се повлияе. Ето защо е толкова по-важно при пациенти с фамилна артериосклероза да приемат много сериозно намаляването на всички рискови фактори, които могат да присъстват едновременно (пушене, диабет, хипертония, липиди в кръвта).
Положителни - модифицируеми рискови фактори
Чрез промяна на диетата си рискът от развитие или прогресиране на артериосклероза може да бъде намален.
Редовната и умерена консумация на алкохол има доказан защитен ефект срещу развитието на артериосклероза. Сред проучванията, проведени досега, има все повече индикации, че в сравнение с неалкохолиците и алкохолиците, леката до умерена консумация на алкохол може да намали риска от захарен диабет тип II или да благоприятства серумните концентрации на инсулин. Консумацията на алкохол се препоръчва за мъже
Очевидно по-благоприятният ефект от умерената консумация на вино в сравнение с бирата или други алкохолни напитки се дължи предимно на специфичните за виното съставки като антиоксиданти и полифеноли.
Трябва да се отбележи обаче, че положителното влияние по-малко Количества алкохол за развитието на артериосклероза при по-високи дози бързо се изравняват от негативните ефекти на алкохола и е възможно тежко алкохолно увреждане ("J ефект").
Препоръчваме физически активен начин на живот с 4-5 х активност на издръжливост на седмица за 30-45 минути при 40-60% от максималното представяне под формата на ходене, джогинг, колоездене или друго упражнение за издръжливост. Повече активност в ежедневието, като разходка по време на работни почивки, изкачване на стълби вместо асансьор и градинарство е евтино. Всяко по-голямо физическо натоварване извън ежедневната дейност има благотворен ефект.
30 минути лека физическа активност
поне 4 дни в седмицата
Витамини и минерали
В настоящите проучвания нито витамините С, Е, нито антиоксидантните минерали като мед, цинк, магнезий или селен са описани като положително въздействие върху риска от артериосклероза. Предполага се, че бета-каротинът (предшественик на витамин А) увеличава риска от артериосклероза. Прилагането на витамини и минерали няма защитен ефект върху развитието на артериосклероза, но в някои случаи дори има вреден ефект. Проучванията за защитния ефект на витамините продължават. Изненадващо, някои проучвания също показват отрицателни ефекти върху хода на артериосклерозата от приема на витамини. Следователно, въз основа на настоящите познания, приемът на витаминни препарати все още не може да бъде препоръчан.