Хирургия с фокус върху съдова хирургия - PAD
Свитата или запушена артерия в крака предотвратява снабдяването на мускулите с кръв и по този начин кислород. Това създава така наречената „интермитентна клаудикация“.
Тъй като мускулите консумират повече кислород по време на тренировка, болките в краката обикновено се появяват само при натоварване на крака. Пациентът е принуждаван многократно да стои неподвижно след определено разстояние на ходене, при което кракът се възстановява и определено разстояние на ходене може да бъде изминато отново. Той се скита от витрина до витрина, така да се каже, и трябва да погледне всеки от тях известно време, за да снабди крака си отново с кислород („интермитентна клаудикация“).
Терапия на артериална оклузивна болест (AVK) на краката
Целта на всяка форма на терапия е да подобри притока на кръв в артериите на краката. Това може да бъде постигнато по различни начини.
Ендоваскуларна или интервенционална терапия за съдови заболявания Интервенционалната терапия за съдови заболявания играе важна роля при лечението на стенози (стесняване на артериите). Самото лечение се извършва под местна упойка чрез пробиване на ингвиналната артерия и поставяне на балонни катетри. Стенозите могат да бъдат елиминирани чрез разтягане върху балонната катетърна система, дългосрочният успех на тази терапия по същество зависи от местоположението и дължината на стенозата. Понякога е необходимо да се поставят така наречените стентове (разширяеми метални решетки), които поддържат стената на съда и зарастват в стената на съда.
Интердисциплинарното сътрудничество между съдовата хирургия и рентгенологията е важно при интервенционната терапия на съдови заболявания, тъй като възникналите усложнения изискват незабавни, бързи действия. Като правило, PTA (перкутанна транслуминална ангиопластика = разтягане на съдове с помощта на балонен катетър) може да се извърши с добри резултати без големи усложнения. Преди всяко лечение на пациента се дават индивидуални съвети относно очаквания резултат и възможните рискове.
Ако запушването на артериите позволява, диагностичната ангиография е последвана от артериална дилатация (РТА) на краката с помощта на катетър. Само ако това не е възможно, ще се обмисли съдова хирургическа интервенция (виж по-долу)
PTA на тазовите артерии Тази област на съдовата система по-специално представлява отлична целева област за балонна дилатация (разтягане с балон), тъй като съдовете на таза с относително голям напречен диаметър са идеално подходящи за PTA. Освен това, локално ограничени и често къси стенози се появяват особено в областта на артериите на таза, които могат да бъдат отстранени чрез балонна дилатация. В тазовата артерия допълнителното имплантиране на стентове води до допълнително подобряване на дългосрочния резултат и степента на проходимост. Само ингвиналната артерия (обща бедрена артерия) не е подходяща за терапия с PTA/стент. Следователно стеноза или евентуална оклузия на ингвиналните артерии може да бъде отстранена само чрез хирургична терапия, използваща байпас или дезоблитерация (= пилинг).
PTA на бедрото и колянните артерии Отделни и къси стенози (свивания) на бедрото също могат да бъдат коригирани с помощта на балонна дилатация. Въпреки това, степента на дългосрочна проходимост на тези дилатации трябва да бъде класифицирана като по-лоша от тази на тазовите артерии и честотата на повтарящи се стенози (ново възникване на стеснения след терапия вече е) на оста на бедрото е 25%.
Имплантирането на стентове не води до допълнително подобряване на терапията в оста на бедрото. Понякога обаче може да се наложи имплантирането на стент да е необходимо поради радиологично незадоволителния резултат от дилатацията. В областта на колянната става - т.е. в зоните на флексия на съда - както в областта на слабините, не се правят опити за стентове, тъй като тук механичното натоварване на съдовата система е твърде голямо. Дългите оклузии на оста на бедрото, както и множествената стеноза, които често се равняват на функционална оклузия, са индикация за хирургична рехабилитация с използване на байпасна система.
Оклюзия на бедрената артерия преди аспирационна тромбектомия
Оклюзия на бедрената артерия след аспирационна тромбектомия
Оклюзия на бедрената артерия след аспирационна тромбектомия и PTA
PTA на подбедричните артерии Разтягането на много тънките съдове на подбедрицата е изключителна индикация, тъй като при тези съдове, поради малкия им диаметър (приблизително 2 mm), съществува голям риск от ново стесняване след дилатация. Честотата на рецидиви в артериите на долната част на крака достига 40% след терапия с PTA. Независимо от това, ако кракът е изложен на риск и ако артерията е подходящо къса, но силно стеснена, тази терапевтична възможност трябва да бъде напълно използвана. От друга страна, поради очаквания висок процент на повторно стесняване, индикацията при липса на заплаха от крака трябва да се прави много предпазливо. В тези случаи е важен добър индивидуален съвет от съдов специалист, основан на точна съдова диагностика.
Стентове за елуиране на лекарства, разтворими стентове Стентовете, покрити с лекарства, освобождават лекарствата си след имплантиране в стената на съда и са предназначени да предотвратят бързо повторно стесняване. След първоначално обещаващи резултати върху коронарните артерии обаче е показано, че процесът на повторно запечатване се забавя само от "стентовете, отделящи лекарства".
Тъй като все още се тестват голямо разнообразие от вещества, тази нова опция за терапия все още е интересна за бъдещето и все още не може да бъде окончателно оценена.
Употребата на саморазтварящи се стентове представлява допълнителна нова форма на терапия.
Ако балонното разширяване или стентиране не е или вече не е възможно (например поради дълги артериални запушвания), трябва да се обмисли байпасна система. Предпоставката за теоретичната възможност за байпас е наличието на свързана артерия след запушения артериален сегмент.
Опция за байпас не е налична във всички случаи. Понякога има тип запушване на артериите, които се издигат от периферията. В този случай няма периферно свързана артерия и следователно няма опция за байпас.
Няма свързана артерия на крака
Важна предпоставка за осъществимостта на байпасите на периферните крака е, в допълнение към гореспоменатото присъствие на свързана артерия, наличието на съответна вена, която може да се използва като артериален байпас. Само големи кръвопроводници могат да бъдат заменени с изкуствен протезен байпас. Те са подходящи за заместване на аортата (основната артерия) или тазовите артерии.
Тазов байпас Докато съдовият калибър в таза е все още достатъчно голям, за да може да се постигнат добри резултати с пластмасова протеза, особено байпасите на периферните крака на подбедрицата и стъпалото, предпоставка за добри резултати е наличието на подходяща вена като заместител на артерията.