ХИРУРГИЯ, "РМЖ" No3 от

За цитиране: ХИРУРГИЯ // RMJ. 1997. No3. Стр. 8

СЕЛЕКТИВЕН терапевтичен подход към разпространението на стомашния карцином, усложненията и лечението на Meckel diverticulum homocysteine: независим рисков фактор за неблагоприятни резултати съдова хирургия

Е. Николаев
Е. Николаев

Crookes PF, Incarbano R, Peters JH, et al. Селективен терапевтичен подход към рака на стомаха в голяма държавна болница. Am J Surg 1995; 170: 602-5.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ, УСЛОВИЯ И ЛЕЧЕНИЕ НА ДИВЕРТИКЛА НА МЕККЕЛ

• • напълно отворена;
• • частично отворен:
  а) от чревната страна - дивертикул на Мекел,
  б) от пъпната страна - омфалоцеле,
  в) в средата - ентероцистом;
• • напълно затворен. Устойчивост на част от канала:
• • отворена от пъпната страна - омфалоцеле
• • отворена от чревната страна - дивертикул на Мекел

• • пептична язва с възможно кървене и перфорация - 43%; • чревна непроходимост поради напрежение, запушване, вълна и инвагинация - 25,3%;
• • дивертикулит - 14%;
• • херния (често Литра херния - 11%);
• • пъпна фистула - 3,4%;
• • тумори - 3%.

Честотата на дивертикул на Meckel и неговите усложнения е силно променлива, тъй като понякога се определя въз основа на големи серии аутопсии, както и находки по време на лапаротомия, а дивертикул на Meckel може да бъде открит случайно. Въпросът е дали възможните усложнения при резекция на случайно открит дивертикул Meckel надвишават 4-5% риска от усложнения. Смята се, че са необходими 800 резекции за предотвратяване на фатални усложнения при един (!) Пациент.
М. Matsagas и сътр. [2] от 1978 до 1993 г. наблюдава дивертикула на Meckel при 33 от 2074 пациенти, претърпели апендектомия, докато при 1180 пациенти, поради перитонит или лошо състояние, е решено да не се извършва диагностично разширяване на операцията, насочена към откриване на дивертикула Meckel . От намерените 33 дивертикула 32 бяха изрязани. През същия период при 15 пациенти е установено, че имат дивертикул на Мекел по време на други операции на коремната кухина, а операции са извършени 15 пъти поради усложнения на дивертикула на Мекел. До 1988 г. така наречената отворена резекция обикновено се извършва със затваряне на дефекта на стената с два слоя абсорбиращи се конци. След 1988 г. резекцията обикновено се извършва с помощта на "телбод". В 5 случая беше необходимо да се извърши блокова резекция на дивертикула с част от тънките черва. Констатациите от това ретроспективно проучване до голяма степен съответстват на представените по-горе. Авторите не наблюдават усложнения при резекции на случайно идентифицирани дивертикули. Въз основа на собствените си данни и литературни данни те твърдят, че подобна резекция при идеални обстоятелства може да се извърши без риск и по този начин е възможно да се предотврати повторната операция поради усложнения в бъдеще. От друга страна, е необходимо повишено внимание при пациенти с перитонит, болест на Crohn или чревна непроходимост, при които дивертикулът се намира в увеличената част. Използването на "телбод" намалява и без това малкия риск, поради факта, че чревният лумен не се отваря. Публикацията не добавя нищо особено важно към вече наличната информация по този въпрос. Дали да се премахне случайно открит дивертикул или не - все още зависи от личното мнение на хирурга. От статистическа гледна точка, няколкото дузини дивертикули, които хирургът ще срещне през цялата си професионална кариера, никога няма да му позволят да докаже дали е постъпил правилно.

---