Хирургия при затлъстяване твърде много ненужни операции
Жан де Кервасдуе, Национална консерватория за изкуства и занаяти (CNAM)
Здравен икономист, нашият автор се интересува от различията между една институция и друга, от един практикуващ до друг, по отношение на предписване на лекарства или хирургични процедури. В своята работа „Скъпото неравенство на грижите“, която току-що беше публикувана от Economica, той се ангажира със своя съавтор Роланд Кеш, лекар и икономист, в безмилостен анализ на система, „която не се управлява“. Вярвайки, че можем да направим по-добре за по-малко, по-специално като избягваме ненужни действия.
Бариатричната хирургия е стомашна хирургия за пациенти с тежко или усложнено затлъстяване. Тази техника обаче е деактивираща. Трябва да се използва само в краен случай. И все пак се практикува все по-широко.
За да се намали способността на стомаха да задържа храна, има три основни вида интервенция. Първият е да се постави регулируема стомашна лента на кръстовището между хранопровода и стомаха, което намалява диаметъра на "входа" в стомаха. Предимството на тази процедура е, че е обратима, за разлика от останалите. Втората възможна намеса е стомашно късо съединение или байпас. Хирургът установява връзка между горната част на стомаха и храносмилателния тракт, заобикаляйки по-голямата част от стомаха, който вече не получава храна. Трета интервенция, гастректомия на ръкава, която директно намалява размера на стомаха. Около четири пети се отстраняват, оставяйки само тясна тръба.
Тези интервенции са осакатяващи, но за хората с хипербезопасност дава възможност да се ограничи ситуация, която не може да бъде разрешена само чрез диета. Все още трябва да сте опитвали диетата преди! Особено след тези интервенции пациентът трябва да претърпи радикална промяна в хранителните си навици и трябва да внимава да не страда от хранителни дефицити.
Хирургия, запазена за пациенти с висок индекс на телесна маса
Официалните препоръки показват, че тези интервенции представляват лечение от втора линия, в случай на неуспех на добре проведено медицинско, диетично и психологическо управление, в продължение на поне шест месеца. Това засяга само някои пациенти въз основа на техния индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ е съотношението на теглото към височината в метри на квадрат. Нормата е между 19 и 25. Затлъстяването започва от 30; след 35 г. говорим за тежко затлъстяване, а след 40 - болестно или масивно затлъстяване. За хирургия при затлъстяване ИТМ трябва да бъде над 40 - или 35, когато има съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане, сънна апнея.
Необходимо е също така решението за намеса да бъде колегиално, мултидисциплинарно и да се организира дългосрочно проследяване с хигиенно-диетични грижи през целия живот. Друго условие е пациентът да е бил информиран, разбран и приел необходимостта от дългосрочно проследяване. Някои държавни болници са създали експертни центрове (специализирани центрове за затлъстяване или ОГО), които да организират всичко това. Не е лесно, защото участват много здравни професии: хирург, ендокринолог/диетолог, диетолог, психолог ... Използването на тези добре организирани центрове обаче не е задължително.
При тези условия, във всеки случай, операцията е ефективна за намаляване на теглото и избягване на други тежки свързани патологии. Той е особено показан в случаи на диабет тип 2 и много висок ИТМ (над 50). Оказва се ефективно.
Странични ефекти, като храносмилателна язва или загуба на мускулна маса
Но има нежелани ефекти, като най-сериозната е следоперативната смъртност (1 на 1000 оперирани случая). Също така можем да видим неуспех при възстановяване на теглото, психиатрични разстройства, гастрит, храносмилателна язва, недохранване, недостиг на витамини (особено при витамини В1 и В12, което води до риск от неврологични усложнения) или загуба на мускулна маса.
Здравното осигуряване пише това в своите предложения за 2018 г. с оглед „подобряване на качеството на здравната система и контролиране на разходите“: „Във Франция от 50 000 пациенти, оперирани всяка година, всеки втори е загубен за проследяване. две години след операцията или е обект на лошо проследяване, което предизвиква неуспех в лечението в средносрочен или дългосрочен план със значително възстановяване на теглото, влошаване на здравословното състояние и късни усложнения. "