Хирургия на жлъчния тракт Хирургия на меките тъкани
Жан Филип Биле
Жлъчните пътища се разделят на екстрахепатални канали (жлъчен мехур, кистозен канал, общ жлъчен канал) и интрахепатални канали (жлъчни пътища). Жлъчните заболявания са многобройни и могат лесно да бъдат объркани с други заболявания, тъй като техните клинични признаци обикновено не са много специфични. Условията, изискващи операция, са класически обструкции на извънхепатални жлъчни пътища, спукани жлъчни пътища и холецистит.
Предоперативни предпазни мерки
Патологията на жлъчните пътища е тясно свързана с патологията на черния дроб и панкреаса. Черният дроб играе основна роля в метаболизма на въглехидратите, протеините и липидите. Той е отговорен за детоксикацията и елиминирането на ендогенни и екзогенни токсини, включително анестетици. Продължителната обструкция на жлъчните пътища може да доведе до малабсорбция на витамин К. Това може да доведе до дефицит на коагулационни фактори VII, IX и X. Следователно времето на кървене се измерва преди операцията. 24 до 48 часа добавки с витамин К1, преливане на цяла кръв или плазма трябва да се обмислят преди операцията, ако времето на съсирване се увеличи.
Преди каквато и да е операция, животното се стабилизира хемодинамично, коригират се хипопротеинемията и течният и електролитен дисбаланс.
Показания и вид на операцията
Запушвания на жлъчните пътища
Обструкциите на екстрахепаталните жлъчни пътища се класифицират като екстралуминални, интралуминални, интрамурални или дуоденални в зависимост от местоположението им. Двете основни причини за екстралуминална обструкция са панкреатит (хронична фиброза или остър) и тумори. Интралуминалните препятствия могат да бъдат вторични за жлъчните мукоцеле, холангит (18%), камъни (9%), кръвни съсиреци или паразити. Причините за интрамуралната обструкция са холецистит, тумори (9%) и стриктури (4%). Препятствията от дуоденален произход се класифицират на доброкачествени (чуждо тяло), инфекциозни/възпалителни (хистоплазмоза и хронични възпалителни заболявания на червата) и тумори.
При кучетата най-честите причини за запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища са панкреатит и тумори. При котките това е панкреатичен или жлъчен тумор, след това хронични възпалителни заболявания (панкреатит, холангиохепатит, холелитиаза, холецистит).
Клиничните признаци са жълтеница (73% -100%), анорексия (55% -95%), повръщане (53% -55%), летаргия (49% -82%) и загуба на тегло (22% -82%).
1. Камъни в жлъчката
Холелитиазата и холедохолитиазата са камъни, присъстващи или в жлъчния мехур, или в общия жлъчен канал. Камъните в жлъчката най-често са случайни находки и в 75% от случаите са асимптоматични. В някои случаи те са свързани с холецистит, запушване или разкъсване на екстрахепаталните жлъчни пътища.
Диагнозата е главно ултразвук, защото е неинвазивна и относително надеждна. В 66% до 78% от случаите холелитиазата е множествена; Следователно хирургичното изследване на целия жлъчен тракт е от съществено значение. В 17% от случаите жлъчният мехур е разрушен и жлъчният перитонит е свързан.
Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) е задължителна в случаите на холецистит и разкъсване на жлъчния мехур и остава предпочитана пред холецистотомия (отваряне на жлъчния мехур). Холедохотомията е показана само в случаите, когато холедохолитиазата не може да бъде изместена чрез хидропулсия от общия жлъчен канал.
При премахване на жлъчния мехур при котките разрешаването на клиничните признаци е отлично, освен в случаите на чернодробна липидоза. При кучета процентът на преживяемост е 33 до 86%, като отрицателните фактори са холецистотомия, холецистодуоденостомия, сфинктер на пластиката на Оди и холецистит.
2. Панкреатит
Общият жлъчен канал пътува по тялото на панкреаса, преди да се присъедини към основната дуоденална папила. При хората в 27% от случаите на панкреатит е свързана обструкция на общия жлъчен канал. Панкреатитът причинява фиброза и стеноза на общия жлъчен канал. В допълнение към признаците на панкреатит, развитието на екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища увеличава коремната болка, предразполага към инфекции, холецистит и потенцира риска от разкъсване на жлъчния мехур. Жълтеницата се появява в рамките на 9 дни от началото на панкреатита. Обикновено запушването се отстранява с разрешаване на панкреатита.
Поставянето на ендолуминален холедоходуоденален стент е избраната хирургична техника, тъй като е бърза, минимално инвазивна и позволява на панкреаса да бъде биопсиран. Стентът се поставя чрез отваряне на дванадесетопръстника и катетеризиране на основната дуоденална папила. Той е прикрепен към дванадесетопръстника и помага за оттичането на жлъчните пътища в храносмилателния тракт.
Прогнозата зависи от развитието на панкреатит.
3. Мукоцеле на жлъчните пътища
Билиарното мукоцеле се характеризира хистологично с хиперплазия на слузни клетки в лигавицата на жлъчния мехур и натрупване на слуз в лумена на жлъчния мехур. Причината за хиперсекрецията на слуз остава неизвестна. В 80% от случаите стената на жлъчния мехур е некротична. Животните с хиперкортицизъм са 27 пъти по-склонни да имат мукоцеле, а тези с хипотиреоидизъм имат 3-кратен риск.