Хирургия на затлъстяване - Неправилно възлагане на AEP процедура MDK - myDRG - DRG-Forum 2020 Medical Controlling,

Здравейте и имате прекрасен добър ден,

Имам въпрос и това е PAt. е поставил стомашна лента през 2005 г. за своя сметка.

Сега се връща заради Изтичане на пристанищен катетър и Хроничен холецистит при холецистолитиаза.

Пат има операция. Касовият апарат не иска да плаща сега. Тъй като през 2005 г. пациентката сама си е платила стомашната лента. Има ли актуална съдебна практика по такива случаи?.

Благодаря ви предварително Поздрави, Hütti

изобщо не се нуждаете от юриспруденция, а само от SGB V. Здравната каса трябва да плаща за медицински нужди, никой не се съмнява.

Тогава член 52, параграф 2 гласи:
„Ако застрахованият е преболедувал заболяване чрез медицинско непосочена естетична операция, татуировка или пиърсинг, здравноосигурителната компания трябва да плати на застрахования разумен размер на разходите и да откаже или да възстанови обезщетението за болест изцяло или частично за времето на това лечение. "

Ако здравноосигурителното дружество е на мнение, че стомашната лента е медицинско необозначена естетична операция, тогава здравноосигурителната компания трябва да плати на застрахованото лице, но със сигурност не на болницата, извършваща медицинската необходима последваща операция, за да допринесе за разходите.

Само си представете, че „ремонтиращата“ болница би трябвало сама да понесе последствията, как си представя това касата? Трябва ли да питате за всяка операция дали предварителната намеса е била и медицинско необходима? Абсурд.

_____________________
Д-р мед. Фолкер Блашке

Здравейте д-р Блашке,

Виждам това като всичко друго, но не и абсурдно. Защо общността на солидарността трябва да поеме последващите разходи за самостоятелно извършени операции.

Това е по-рядко при стомашните ленти, отколкото при класическата хирургия на гърдата. След известно време самоплатеният имплант трябва да бъде премахнат по медицински причини.

Никой не се съмнява в медицинската необходимост от повторната операция. И тук болницата ще получи разходите изцяло чрез KK като част от принципа на обезщетенията в натура. Но мисля, че е абсолютно правилно, ако здравноосигурителната компания вземе обратно подходящ дял от застрахования като част от иска за възстановяване.

Не разбирам защо трябва да плащам на фрау Шмиц за гърдите, защото тя не харесва нейните. И ако първата операция беше медицинска (!) Необходима, приложение щеше да премине през KK.

Не е по-различно при стомашните ленти. Никое лице със задължително здравно осигуряване няма да премине през фонда в навечерието на операцията. Говорим за няколко хиляди евро разходи за лечение. Ако здравната каса - и евентуално също комисията по възраженията или ДГ - отхвърли и осигуреното лице може да използва лентата за своя сметка, защо здравната каса/солидарната общност да плаща сама всичко за последващи операции?

По мое лично мнение SGB трябва да бъде пренаписан и „в подходящия размер“ да бъде променен на „в пълния размер“.

Съжалявам, ако някой е засегнат лично от това, но нямам разбиране от моя страна.

Много поздрави и релаксираща почивка от деня от
Рейнски километър 660

м. Д. Всичко беше за това дали разходите трябва да се придържат към болницата.

С най-добри пожелания

Д-р мед. Роланд Болинг

хирург
Медицински контролер
"Управление на медицинското качество"
Хирургична клиника, 82229 Зеефелд

тогава сте ме разбрали погрешно, моля, прочетете отново статията ми на спокойствие. Абсурдно е, когато "ремонтиращата" болница трябва да носи финансова отговорност за своите резултати, тоест за премахване на усложнението!

Поносителят на разходите трябва да се свърже със застрахованото лице (лица), а не с болницата, както е регламентирано от закона. Как носителят на разходите, посочен в статията, може да измисли нещо друго, не ми е очевидно. Безусловното желание за спестяване вероятно е било бащата на мисълта, преди да се използва мисленето.

_____________________
Д-р мед. Фолкер Блашке

без излишни притеснения, споменатите последващи разходи определено няма да се придържат към болницата. По-скоро те са първо раменни или разтегнати от KK. След това служителят на KK има почетната задача да възстанови направените разходи в „подходящ размер“. Човек може да си представи как изглежда това на практика.

В съответствие с DRG-Rowdy, аз също съм на мнение, че раздел 52 (2) SGB V трябва да бъде изменен дотолкова, че да се чете тук, вместо „Застрахованите лица имат заболяване поради медицинска естетична хирургия, татуировка или пиърсинг всички последващи направени разходи се поемат от самия застрахован ".

Разбира се, подобна промяна би била по-малко доходоносна за доставчиците на услуги, защото след това те сами би трябвало да поемат „почтената“ задача и след това да събират направените разходи от самия пациент (ако това е течно).

Защо досега (съгласно § 52 SGB V) застрахованата общност трябва да "авансира" тези (немислими) последващи разходи и в крайна сметка да "седи" върху тях, все още ми е непонятно.

С най-добри пожелания
Спестовен принц

Защото не може ЕДНА болница да играе агенция за събиране на вземания за KK и след това да седи сама на разходите. Защото (дори и да се съглася напълно с искането за пълно заплащане от пациента!) Съвсем несправедливо е да налагате такива разходи на къща вместо тях, внимание! ОБЩНОСТ СОЛИДАР. да раздава на всички!

Заместник-ръководител по медицински контрол
Специалист по здравни и социални въпроси (IHK)
MDA

Подкрепям Savings Prince. Плащане за пари в брой, уголемяване на гърди с импланти или инсталиране на стомашни ленти, работи по същия начин. Тогава може да бъде същото и при операцията на капсулната контрактура, ако тя беше ясно регулирана, нали? Внимание, това разбира се се отдели от случая от първото публикуване, но в случай на чисти усложнения от предишни желани услуги.
Предполагам, че не искате да ги финансирате от вноските си (независимо дали GKV или PKV), отколкото аз от моите.

Наистина четох твърде бързо. Съжалявам.

Но при нас е така, че разбира се плащаме на болницата цялата сума. И досега всяка сума наистина е била изплатена от застрахования.

Също така не бих имал проблем тези суми да бъдат внесени чрез главното митническо учреждение. Това обаче все още не е необходимо.

Много поздрави и релаксираща почивка от деня от
Рейнски километър 660

ДОБРЕ. Но е удивително, че носителите на разходи превишават цената тук. Но имахме и доклад на MDK, който стигна до заключението, че кодът на усложнението (тук като ND, тъй като записът всъщност е направен за различен въпрос) не трябва да се кодира, защото е бил в предишната операция (в друга къща извършена!) не беше медицинско необходима намеса.

Поздрави, приятен 2-ри Адвент,

_____________________
Д-р мед. Фолкер Блашке

Всичко по някакъв начин ли е:

Отново: Напълно съм съгласен, че пациентът взима собствения си джоб за тези неща.

Но също така не виждам ЕДНА болница да играе възбрана за KKn. И не виждам, че САМА САМА болница остава с разходите.

В противен случай болниците трябва да имат право да провеждат само такива лечения срещу ПРЕДПЛАЩАНЕ, което не означава нищо друго, освен че могат да откажат лечение!

Здравната каса заплаща предварително лечението, след което може да повтори парите от застрахования и ако застрахованият не може да плати, SOLIDARGEMEINSCHAFT поема разходите, а не само болница. Това се нарича "разпределяне на товара върху много рамене"; всъщност основният принцип на системата за солидарност (трябва да се знае и от KKn).

Болниците не са агенции за събиране на дългове на GKV!

Какви здравни осигуровки ИСКАТ е да задържим клиентите и разбира се би било глупаво да кажем „не плащаме това. Вижте как се разбирате“, защото това би довело до аргументи; така че „спорът“ между КК и застрахования лесно се предава на болниците.

В противен случай бих имал съвсем различни предложения: Пристрастяване към алкохол, затлъстяване, пушене, екстремни спортове, общоопасни спортове (включително футбол и тенис): Всичко това биха могли да бъдат неща, в които можете да кажете: „Хей, ти си виновен; Плати на солидарната общност Нищо!" Човече какво бихме могли да спестим пари. Дори ако всички алкохолици трябваше сами да платят своите 15 детоксикации!
Всеки 17-годишен, който не знае къде са границите му по отношение на алкохола, получава сметка за една вечер от ITS. Всеки пушач сам плаща ампутацията. Ние спестяваме всички медии от DM II („Вие сте дебели и следователно вие сами сте виновни за DM II! Защо трябва да плащаме за вашите„ грехове "!") И всички ампутации.
"Как? Разкъсани кръстни връзки, докато играете футбол в неделя? Е, тогава започнете да спестявате или теглете заем!"

И още: напълно съм съгласен, че "жертвите" на естетичната хирургия плащат сами своите неща! Но не виждам нито една болница да остане с такива разходи за лечение! ТОВА е задачата на една солидарна общност. Или ги имате, или казвате „всеки е до себе си“. Но тогава не се нуждаем от никаква здравна застраховка, защото тогава всички са отговорни за покриването!

Заместник-ръководител по медицински контрол
Специалист по здравни и социални въпроси (IHK)
MDA