Хирургия на щитовидната жлеза »Гуша, студена буца, гореща бучка
Хирургия на щитовидната жлеза, резекция на гуша
A Гуша (Гуша) е увеличение на щитовидната жлеза, което може да бъде еднородно или възловидно и доброкачествено или злокачествено.
- причини
- Симптоми
- диагноза
- Диференциална диагноза
- терапия
- Усложнения
- прогноза
- Съвети
Причини - горещ възел, студен възел
Честа причина за уголемена щитовидна жлеза е дефицит, особено в случай на йод-дефицит на гуша, който се причинява от диета с ниско съдържание на йод.
Също така не е необичайно удебеляването на щитовидната жлеза да възникне при автоимунни заболявания, т.е.заболявания, при които собствената тъкан на организма е атакувана от имунната система. В гушата на Грейвс образуваните антитела стимулират функцията на щитовидната жлеза, така че се извършва повишено образуване и освобождаване на хормони (хипертиреоидизъм).
Възпалението (тиреоидит) също може да доведе до увеличаване на щитовидната жлеза. Не е необичайно това да е резултат от автоимунно заболяване, но може да има и други причини.
Тумори се откриват и в щитовидната жлеза. Те включват доброкачествени кисти и аденоми, както и злокачествен карцином на щитовидната жлеза и рядко други злокачествени образувания. Рискът от карцином се увеличава при облъчване, генетичните фактори също играят роля. Има четири различни вида карцином на щитовидната жлеза, всеки от които се основава на един тип клетки.
Студената бучка произвежда малко или никакви хормони. Зад него може да има злокачествен тумор. Горещият възел, от друга страна, увеличава хормоните. Пункцията помага за изчистване на горещи бучки.
Симптоми на увеличена щитовидна жлеза
Гуша без хормонална активност често е без симптоми. Често се забелязва само удебеляване на шията. Когато се увеличи, щитовидната жлеза може механично да повлияе на други органи. Това може да доведе до проблеми с дишането, които могат да бъдат причинени от натиск или разрушителен ефект върху дихателната тръба или от парализа на гласните струни. Когато има натиск върху хранопровода, често се появяват нарушения на преглъщането.
В случай на свръхактивна функция, като болестта на Грейвс, в допълнение към често уголемената щитовидна жлеза има неспокойствие и нервност, повишен пулс и чест глад със загуба на тегло въпреки увеличения прием на храна. Често се образуват характерни изпъкнали очни ябълки (екзофталм).
В случай на възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит) често има болезнено подуване, при остри събития обикновено се появява треска.
Така наречените горещи възли произвеждат хормони на щитовидната жлеза. За разлика от тях, така наречените студени бучки не произвеждат или почти не хормони. Студените бучки показват, че има злокачествен тумор. Това може да се разшири до околната тъкан, да расте вътре и да унищожи части от органи. Дъщерните тумори (метастази) могат да се заселят в други органи.
Понякога части от щитовидната жлеза могат да бъдат намерени в гърдите зад гръдната кост. Ако се разширят, това може да доведе до конгестия в областта на главата и шията.
диагноза
Често гуша вече може да се разглежда като удебеляване на шията. Извършва се сканиращ преглед и се определя обиколката на шията. Щитовидната жлеза се оценява с ултразвук и се измерва степента на уголемяване. Освен това стойностите на щитовидната жлеза и други параметри се определят в кръвния тест. За да може да се докажат възможни злокачествени находки, се извършва пункция (отстраняване на тънка иглена тъкан) и пробата се изследва микроскопски. Специален метод за изследване е сцинтиграфията, при която се инжектират радиоактивни вещества с ниско ниво, които се прикрепят към определени части на щитовидната жлеза и след това могат да бъдат показани като рентгенова снимка.
Диференциална диагноза
Туморите в областта на гърлото, които не произхождат от щитовидната жлеза, също могат да причинят проблеми с преглъщането и дишането и да се проявят като удебеляване на гърлото.
терапия
Консервативна терапия
В някои случаи откритията могат да бъдат лекувани с лекарства (напр. Тиреоидният хормон тироксин или вещества, които инхибират щитовидната жлеза). Може да се посочи и специално лъчение (терапия с радиойод).
хирургия
Операцията на щитовидната жлеза се извършва под обща анестезия.
Прави се разрез, който обикновено минава отдясно наляво в долната част на врата.
В зависимост от констатациите, един или двата дяла на щитовидната жлеза могат да бъдат напълно или частично отстранени. Това не винаги може да бъде планирано точно предварително.
В случай на заболявания на щитовидната жлеза, които не са злокачествени, цялата възлова, реконструирана тъкан се отстранява напълно, тъй като дори незначителни остатъци могат да продължат да растат и да доведат до нова гуша. Освен това има вероятност тя да съдържа злонамерени израстъци. Образуването на бучки може да бъде ограничено до малка степен в един от лобовете или да засегне цялата жлеза.
При болестта на Грейвс обикновено се отстранява тъкан, която изглежда нормална, тъй като в противен случай свръхфункцията може да продължи.
Ако има злокачествен тумор, обикновено трябва да се отстрани цялата щитовидна жлеза, както и лимфните възли и други структури в областта на шията.
Ако е необходимо, щитовидната тъкан в областта на гръдния кош, която трябва да се отстрани, трябва да бъде прекъсната (стернотомия).
Често се поставят дренажни тръби, които да абсорбират раневата течност. Отводнителите се отстраняват след няколко дни.
Възможни разширения на операцията
Отстранената тъкан се изследва във фина тъкан от лаборатория (хистология). Ако се окаже, че противно на очакванията има злокачествена находка, обикновено трябва да се насрочи втора операция. Това трябва да се направи през следващата седмица.
Хирургични усложнения
Дискомфортът при преглъщане, пресипналост, проблеми с дишането и болки във врата обикновено изчезват скоро. Възможни са наранявания на околните анатомични структури и органи, включително увреждане на хранопровода или трахеята.
Ако паращитовидните жлези (епителни клетки) са засегнати, може да има липса на калций в кръвта с възможни крампи. Разкъсването на нервите може да доведе до изтръпване, парализа и парализа на гласните струни (рецидивираща парализа), което може да доведе до проблеми с дишането и преглъщането с едностранно увреждане и стесняване или запушване на дихателните пътища с много редки двустранни увреждания. В този случай често се изисква разрез на дихателната тръба (трахеотомия). Може да се появи кървене и вторично кървене.
Могат да се развият инфекции, нарушения на зарастването на рани и прекомерни белези, което води до функционални ограничения и естетически ефекти. Не може да се изключи алергия към използваните вещества.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
В зависимост от причината, доброкачествената гуша често може да се лекува добре чрез операция и тогава обикновено се налага да се дават хормони по лекарски начин, така че остатъкът на щитовидната жлеза да не се увеличава отново.
В случай на злокачествени тумори, прогнозата зависи от вида, както и от степента и възможното присъствие на дъщерни тумори (метастази).
Съвети
Преди операцията
Лекарства, които инхибират съсирването на кръвта като Marcumar® или Aspirin®, често трябва да се пропускат. Това се прави след консултация с лекаря.
След операцията
Ако пациентът има право да се прибере у дома в деня на операцията, той трябва да бъде прибран и не му е позволено да шофира кола, да работи с машини или да взема сериозни решения за 24 часа.
В случай на оплаквания, които могат да показват усложнения като треска, проблеми с гласа или затруднено дишане, както и парестезия и мускулни крампи, незабавно трябва да се свържете с лекаря, за да може да се вземат мерки на ранен етап.
Ако щитовидната жлеза е напълно премахната, хормоните на щитовидната жлеза трябва да бъдат постоянно заменени с прием на лекарства. Ако премахването е непълно, това също може да е необходимо. За да се компенсират каквито и да било увреждания на паращитовидните жлези, може да е полезно да се приемат добавки с калций или витамин D рано.