Дългосрочното проследяване на ходжкиновия лимфом е от съществено значение

Обърнете внимание на дългосрочните последици

Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.

ходжкиновия

Разгледайте последните ни новини.

Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.

Лимфомът на Ходжкин е заболяване, което засяга предимно юноши и млади хора. Днес това туморно заболяване е лечимо при повечето пациенти поради добрите възможности за лечение. Дългосрочните ефекти на химиолучението, което често се използва в комбинация, често се появяват само години до десетилетия след края на лечението. Krebsinformationsdienst.med е събрал за вас кои органи системи са засегнати предимно, колко висок може да бъде рискът от дългосрочни странични ефекти и кои теми играят роля в последващите грижи.

Лечение на лимфом на Ходжкин: История на успеха

През последните 50 години шансовете за възстановяване при пациенти с ходжкинов лимфом се подобриха драстично. В днешно време повече от 90% от пациентите с локализиран ходжкинов лимфом и повече от 80% от пациентите с напреднал ходжкинов лимфом могат да бъдат излекувани. Това стана възможно най-вече поради постепенното развитие на химиотерапията и оптимизирането на лъчетерапията. През 70-те и 80-те години пациентите с Ходжкин са били облъчени основно на голяма площ. Днес пациентите получават комбинирана химиорадиотерапия или химиотерапия самостоятелно. Облъчването се извършва с по-ниска доза и до голяма степен се ограничава до лимфомите.

Късните рецидиви са редки

Рецидивите се наблюдават най-вече през първите 5 години след лечението. През това време има тясна последваща грижа, която обикновено се координира от съответния център за лечение. По този начин рецидивът може да бъде разпознат навреме и често лекуван успешно.

Разпознаване на дългосрочни ефекти: интердисциплинарна задача

Благодарение на много успешното лечение, все повече пациенти с лимфом на Ходжкин стават дългосрочно оцелели от рака. Това положително развитие обаче създава ново предизвикателство както за пациентите, така и за техните общопрактикуващи лекари и специалисти: Дългосрочните ефекти от лечението могат да възникнат, когато се счита, че лимфомът е излекуван 5 до 10 години след поставяне на диагнозата. По принцип може да бъде засегната всяка система от органи. Фокусът е върху възможните странични ефекти върху сърцето, хормонални нарушения и безплодие, странични ефекти върху белите дробове, развитие на умора и повишен риск от вторични тумори. Младите пациенти, получили радиация в областта на гърдите, са изложени на повишен риск от рак на гърдата. Второто злокачествено заболяване може също да засегне щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт или кръвотворната и лимфната система, например. Поради широкия спектър от възможни оплаквания и различните органи, които могат да бъдат засегнати, интердисциплинарното дългосрочно проследяване е полезно.

Рискът зависи от възрастта на началото и интензивността на терапията

Дългосрочни ефекти могат да възникнат при всички бивши пациенти с Ходжкин - независимо на колко години са били по време на лечението. За някои дългосрочни ефекти, колкото по-млад е пациентът при започване на терапията, толкова по-висок е рискът. Наред с други неща, това се отнася за риска от рак на гърдата: жените, които са били на възраст под 30 години, когато е била поставена диагнозата, са особено изложени на риск.

Дългосрочните ефекти са тясно свързани с вида и дозата на приложената терапия. Текуща оценка на германски дългосрочни данни от пациенти на Ходжкин, лекувани в детска и юношеска възраст, показва, че рискът от сърдечни последствия е тясно свързан с приложението на химиотерапевтични лекарства, които натоварват сърцето и дозата на радиация за медиастинума. При високи дози на облъчване на сърцето, сърдечни последствия могат да се очакват при всеки трети пациент след 30 години. Дисфункция на щитовидната жлеза, обикновено хипотиреоидизъм, се развива при около 40% от пациентите в рамките на 14 години от лечението, когато щитовидната тъкан е била облъчена. Рискът от развитие на втори тумор в рамките на 30 години е 19% за всички пациенти в това проучване. При жените след радиационно лечение в областта на гърдите кумулативният риск от втори рак след 30 години е почти 30% - особено поради високия риск от рак на гърдата. Налични са и сравними данни от проучвания за пациенти на Ходжкин, лекувани в зряла възраст.

Последващи грижи за лимфом на Ходжкин: полезни за живота

Ранното лечение на дългосрочните ефекти трябва да противодейства на сериозните здравословни ограничения. Внимателното обяснение на възможните дългосрочни рискове и ползите от контролите може да мотивира пациента в дългосрочен план да присъства надеждно на проследяващи срещи след първите 5 години.

Последващите грижи за бивши пациенти с Ходжкин трябва да бъдат през целия живот. Според експерти основата е ежегоден здравен преглед. Кои превантивни прегледи са необходими, трябва да се определят индивидуално за всеки пациент. В този контекст най-важното е коя химиотерапия е получил пациентът, къде и с каква доза и на каква възраст е бил пациентът по време на лечението. Трябва да се вземат предвид и допълнителни индивидуални рискови фактори. Важните моменти в дългосрочното проследяване включват:

  • Подробна медицинска история и физически преглед
  • Образование и лечение на рискови фактори като тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм, диабет и други
  • Диагностика за изясняване на дисфункция на щитовидната жлеза
  • Диагностика за изясняване на сърдечно-съдови заболявания като коронарна болест на сърцето, дефекти на сърдечната клапа, миокардна недостатъчност, каротидна стеноза и други
  • Диагностика за изясняване на белодробни нарушения (особено след облъчване на медиастинума)
  • Образование и съвети относно общо препоръчваните превантивни прегледи за рак
  • Интензивен скрининг за рак на гърдата при жени, получили радиация в областта на гърдите
  • Съвети за плодовитостта и желанието да имате деца
  • Съвети и профилактика на инфекции за пациенти без функция на далака, например след отстраняване на далака или облъчване на далака

Лечението на отделни дългосрочни странични ефекти обикновено се основава на настоящите препоръки - например в съответствие с националните насоки за доставка (www.versorgungsleitlinien.de).

Препоръки на професионалните асоциации

Както националните, така и международните професионални дружества са формулирали препоръки за дългосрочни последващи грижи за пациенти с Ходжкин. Досега те се основават главно на експертни познания и също се различават помежду си в някои точки. Събрахме препоръки от отделни специализирани дружества за дългосрочни последващи грижи след лимфом на Ходжкин в раздела „За допълнително четене: Лица за контакт, подробна информация и използвани източници.

Непрекъснато адаптиране на необходимите препоръки

Препоръките за дългосрочни последващи грижи трябва да се коригират отново и отново: Тъй като лечението на пациенти с Ходжкин продължава да се развива: В бъдеще все по-специално пригодени стратегии за терапия трябва да предлагат не само висок шанс за възстановяване, но и все по-нисък риск от дългосрочни странични ефекти.

Лице за контакт

Семейните лекари или лекуващите специалисти често са първата точка за контакт при въпроси относно дългосрочните последващи грижи. За да планирате и координирате индивидуално изследванията в съответствие с последните констатации, може да е полезно да се свържете с експерти в тази област. Предварително трябва да се изясни дали индивидуалните прегледи ще бъдат покрити от здравната застраховка на пациента.

Първата точка за контакт за (дългосрочни) последващи грижи за пациенти с Ходжкин може да бъде клиниката, в която пациентът първоначално е бил лекуван онкологично. Освен това има все повече центрове, които предлагат интердисциплинарни часове за консултация за бивши пациенти с рак. Това важи по-специално за пациенти, които са болни в детска и юношеска възраст. На много места се създават и специални часове за консултации за оцеляване за бивши пациенти с рак, които вече са били възрастни, когато са били диагностицирани с рак. Събрали сме индивидуални контакти за дългосрочни последващи грижи след лимфом на Ходжкин в раздела „За допълнително четене: Използвани контакти, подробна информация и източници“.

За допълнително четене: лица за контакт, по-подробна информация и използвани източници

Лице за контакт за дългосрочни последващи грижи (примери)

  • Часовете за консултация след лечение за пациенти, лекувани с рак като лимфом на Ходжкин в детска и юношеска възраст, могат да бъдат намерени например на уебсайта www.kinderkrebsinfo.de на www.kinderkrebsinfo.de/services/nachsorge_angebote/index_ger.html.
  • Изследователският център на Германската изследователска група по Ходжкин (GHSG) в Кьолн може да бъде консултативният контакт за дългосрочни последващи грижи за пациенти, лекувани от Ходжкин лимфом като възрастни: www.ghsg.org/kontakt
  • Контактът за засилено ранно откриване на рак на гърдата при жени, получили лъчетерапия в детска, юношеска или млада възраст, по време на които бяха уловени поне части от гърдата, са Центровете за фамилна гърда и рак на яйчниците на германския консорциум за фамилен рак на гърдата. и рак на яйчниците: www.konsortium-familiaerer-brustkrebs.de/das-konsortium/zentren-des-konsortiums/

Препоръки от специализирани дружества за дългосрочни последващи грижи (примери)

  • Насоки за диагностика, лечение и долекуване на възрастни с лимфом на Ходжкин на www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/018-029l_S3_Hodgkin_Lymphom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_bei_Erwachsenen_2015-01.pdf (PDF)
  • Информация от Дружеството за детска онкология и хематология (GPOH) за дългосрочни последващи грижи за бивши пациенти с лимфом на Ходжкин може да бъде намерена на www.kinderkrebsinfo.de/ Krankungen/lymphome/pohpatinfomh120060715/nachsorge/langzeitnachsorge/index_ger.html
  • Насоки на Детската онкологична група (COG, www.childrensoncologygroup.org/), изследователска група на Американския национален институт по рака: „Дългосрочни последващи насоки за оцелели от детството, юношеството и младите възрастни ракови заболявания“: www.survivorshipguidelines.org /pdf/LTFUGuidelines_40.pdf (PDF)

Дългосрочни последващи проекти (примери)
Начална страница на Дружеството за детска онкология и хематология (GPOH, www.kinderkrebsinfo.de)

Информационната служба за рака разполага със следната допълнителна информация по въпроса за дългосрочните последващи грижи за вас и вашите пациенти:

  • Информационен лист: „Дългосрочни ефекти от рака: Превенция, откриване и лечение“ (PDF)
  • Информационен лист "Ранно откриване на рак" (PDF)
  • Информация на уебсайта за информация за рака:
    • "Допълнителна помощ за рак"
    • „Ракови рискове Профилактика на рака: Избягвайте рисковете - предотвратявайте рака“
    • „Ранно откриване на рак: Прегледи за ранно откриване - превенция на рака“
    • „Желание да има деца с рак: бъдещо планиране за пациентите“

Допълнителни рецензии и специализирани публикации
Bröckelmann PJ et al. (2017). Късен рецидив на класически лимфом на Ходжкин: Анализ на проучванията на немската проучвателна група Ходжкин HD7 до HD12. J Clin Oncol. 2017 1 май; 35 (13): 1444-1450. doi: 10.1200/JCO.2016.71.3289

Dörffel W et al. (2016). Късни ефекти след лечение на ходжкинов лимфом по време на детството и юношеството. Резултати от изследователския проект за късни ефекти на лимфома на Ходжкин. Clin Padiatr. 2016 ноември; 228 (6-07): 286-293. doi: 10.1055/s-0042-110406

Keilholz H et al. (2014). Дългосрочната, структурирана последваща помощ след лечебно лечение на рак е от съществено значение. Deutsches Ärzteblatt | Том 111 | Брой 1–2 | 6 януари 2014 г.

Kwan A et al. (2017). Подобряване на оцеляването на пациенти с лимфом на Ходжкин в продължение на 4 десетилетия: Опитът на британското национално изследване на лимфома (BNLI) с 6834 пациенти Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2017 февруари; 17 (2): 108-119. doi: 10.1016/j.clml.2016.11.004

Schaapveld M et al. (2015). Втори риск от рак до 40 години след лечението на лимфома на Ходжкин. N Engl J Med.2015 г. 24 декември; 373 (26): 2499-511. doi: 10.1056/NEJMoa1505949

Schellong G et al. (2014). Рак на гърдата при млади жени след терапия на ходжкинов лимфом в детска и юношеска възраст: наблюдателно проучване с проследяване до 33 години. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 3-9; doi: 10.3238/arztebl.2014.0003

Sud, A. et al. (2017): Риск от втори рак при оцелели от ходжкинов лимфом и влияние върху семейната история. Списание за клинична онкология. Предварителна онлайн публикация на 13 март 2017 г., doi: 10.1200/JCO.2016.70.9709

van Leeuwen FE и Ng AK (2016). Дългосрочен риск от второ злокачествено заболяване и сърдечно-съдови заболявания след лечение на Ходжкинов лимфом. Хематология в образователната програма Soc Hematol. 2016 г. 2 декември; 2016 г. (1): 323-330. doi: 10.1182/asheducation-2016.1.323