Хирургия на ръцете - Университет в Регенсбург

Ръката е еднакво предизвикателна в ежедневния професионален и личен живот. Сложната анатомия на ръката, лесната уязвимост на нейните анатомични структури и трудностите при възстановяването им са причини, които насърчават специализацията в хирургията на ръцете от началото на 60-те години.
Специализацията обаче означава и разработване и овладяване на специални методи на лечение, които в многото си подробности и градуирани показания вече не могат да бъдат пренебрегвани от неспециалистите.
Хирургията на ръката се състои от ортопедия, травма и пластична хирургия.

В нашата клиника основен фокус е върху лечението на остеоартрит на ръката и в областта на ревматоидната хирургия на ръката. Частичната артродеза (частично втвърдяване) на китката представлява значителен напредък през последните години.В миналото облекчаването на болката обикновено можеше да бъде постигнато само чрез цялостно втвърдяване на китката. Днес част от подвижността на китката може да бъде запазена. Новите ендопротези за заместване на метакарпофалангеалните и средните стави са друга стъпка напред.

Артроза на средните стави

Едно от най-често срещаните заболявания на артритната форма

В ръката остеоартритът най-често води до промени в крайните стави на пръстите, седловидната става на палеца и средните стави на пръстите. Метакарпалните стави и китката са по-малко засегнати. Това води до болезнено удебеляване на засегнатите стави, които все повече губят подвижност и могат да покажат изкривявания.

Укрепващата операция (артродеза) може успешно да облекчи болката в крайните стави, без да ограничава функцията на ръката. Това не е лесно възможно в централните стави. Поради тази причина отдавна се търсят протези на средните стави, така че от една страна болката може да бъде облекчена, но от друга мобилността може да бъде запазена поне частично. Едва напоследък има модели на протези, които са проектирани като заместители на повърхността и които са дали първите обещаващи резултати.

индикация

Хирургичното лечение обикновено е показано, когато болката вече не е поносима. Въпреки това, естетическите съображения също могат да играят роля, ако несъответствията и удебеляването на ставите са крайни.

В случай на много изразени рентгенологични промени, имплантирането на протеза понякога вече е невъзможно, така че след това трябва да се използва операцията за втвърдяване.

Хирургична процедура

Операциите на ръката обикновено се извършват под така наречената проводима анестезия, т.е. че само ръката е вцепенена. Чрез извършване на хирургичен разрез от флексора или екстензора от страна на ставата на средния пръст, увредената става може да бъде отворена и отстранена, като същевременно се защитават сухожилията. След това двете части на малката протеза са закотвени в костта. За това не се изисква костен цимент.

Рентгенови снимки на средния пръст на 82-годишен пациент с напреднала артроза на средната става, наляво напред и веднага след имплантацията протеза.

Последваща грижа

Първо ръката и пръстите се поставят върху гипсова шина. Физиотерапевтичното упражнение за мобилизиране на оперирания пръст започва на първия ден след операцията.
Веднага след като пръстът се подуе, ръкавът на пръста се поставя в разширено положение на средната става и трябва да се носи 6 седмици.
През това време пръстът не трябва да се напряга. Трябва обаче постоянно да се премества извън релсата. За това е необходимо интензивно физиотерапевтично упражнение, което трябва да продължи амбулаторно след престоя в болницата. Нормална товароносимост на пръста обикновено се дава след 6 седмици.

Шина за пръсти, която продължава шест седмици след a
Протеза на ставите на средния пръст, която трябва да се носи и всяка да
Взема се физиотерапия.

Спектърът на хирургията на ръцете на нашата клиника

Ревматични заболявания и остеоартрит

Синовектомии: китка (отворена и артроскопска),
Метакарпални и средни стави: ало- и автоартропластика
Седловидна става на палеца: резекционна артропластика
Метакарпални и средни стави: дистанционери или резервоари от силикон (тип Суонсън) за ревматоиден артрит
Пирокарбонови протези (тип Възнесение) за артроза
Артродеза и частична артродеза: китка, край на пръста и средни стави
Реконструкции на сухожилията: сухожилия на флексори и екстензори
Правилното лечение на несъответствия на пръстите

китка на ръка

Диагностична и терапевтична артроскопия на китката
Скафолунарна присадка
Дискова хирургия
Първично минимално инвазивно скафоидно фиксиране на винт
Лечение на скафоидна псевдартроза
Частична артродеза: STT артродеза, медиокарпална артродеза, радиолунна артродеза
Лечение на лунатна малация

Периферни нерви

Декомпресия на нерва (отворена, не ендоскопска)
Трансплантация на нерв
Реконструкция на нервите
Хирургична намеса на двигателя

Вродени малформации на ръцете

Синдактилно разделяне
Лечение на полидактилия
Лечение на цепнатини на ръце и други подобни Симбрахидактилия
Замърсяване
Удължаване на костите
Регулиране на клубна ръка

Наранявания

Лечение на фрактури на дисталния радиус, китката, метакарпалната и пръстите
Коригиращи интервенции след фрактури на радиуса
Вторични реконструктивни интервенции
Прости наранявания на сухожилията на флексорите (без деваскуларизация)

Други заболявания на ръцете

Лечение на M.Dupuytren
Ганглион екстирпация
Тороидално разделяне
Туморна хирургия
Лечение на инфекции

Библиография

http://www.dg-h.de (Германско дружество за хирургия на ръцете)

Клаус Барингер - 12.12.2019 09:25