Хирургия

Хирургия - при мозъчни тумори

Операцията може да се извърши в следните ситуации

За премахване на целия тумор
За премахване на по-голямата част от тумора (наречена субтотална резекция или обезболяване)
Да се направи туморна биопсия
За да премахнете напълно нарастващия доброкачествен тумор или част от него.

Премахването на нарастващ тумор е важно, тъй като вътре в черепа има ограничено пространство. Ако туморът стане по-голям, той заема повече място, което води до повишено вътречерепно налягане. Високото кръвно налягане причинява някои от симптомите, свързани с мозъчни тумори. Нискостепенните тумори, т.е. тези с бавен растеж, не могат да растат достатъчно бързо, за да причинят тези проблеми. Така че, ако имате много бавно растящ тумор, може да не се нуждаете от незабавна или изобщо да няма операция.

Дори ако хирургът не смята, че може напълно да премахне тумора, той ще се опита да го отстрани колкото е възможно повече. Тази процедура се нарича субтотална резекция или обезболяване и може да помогне за забавяне на прогресията на тумора и облекчаване на симптомите. Той също така улеснява лечението на туморни клетки, оставени след радиотерапия или химиотерапия. В случай на по-малки тумори е по-лесно лечението да достигне до всички ракови клетки, особено в центъра на тумора.

Този раздел е посветен на операции за отстраняване на мозъчни тумори и съдържа информация за това какво се случва преди и след операцията.

Може да се наложи операция, за да:

Диагностика на вида мозъчен тумор
Премахване на целия тумор в опит да се излекува ракът
Премахване на възможно най-голяма част от тумора, за да забави растежа му и да облекчи симптомите
Премахване на колкото се може повече от тумора, за да помогне на други лечения да работят по-добре
Въвеждане на химиотерапевтични таблетки в тумора
Поставяне на тръба (шънт) за оттичане на излишната течност от мозъка и освобождаване на вътречерепното налягане
Поставете малка пластмасова капсула (резервоар Ommaya или устройство за камерна достъп) под скалпа, така че лекарствата за рак да могат да се инжектират директно там.

Дори ако туморът не може да бъде напълно отстранен, често се препоръчва да се извърши операция. Хирургът ще може да премахне част от тумора по процедура, наречена обезличаване. Струва си да направите това, тъй като премахването на някои тъкани ще ви помогне да установите ясна диагноза. Дори премахването на част от тумора може да помогне за контролиране на симптомите и да забави растежа му.

Премахването на тумори може да помогне на други лечения, като лъчение или химиотерапия, да работят по-добре.

Някои мозъчни тумори могат да бъдат напълно излекувани с операция. Това зависи от:

Ако туморът може да бъде напълно отстранен
Видът на тумора
Качество на тумора
Положението му в мозъка

Хирурзите, които извършват интервенции за отстраняване на мозъчни тумори, се наричат неврохирурзи. По време на операцията екипът се състои от няколко хирурзи, водени от лекуващия ви неврохирург. Други специалисти, като УНГ хирург, могат да бъдат включени, ако това е акустичен неврином или тумор на хипофизата.

Видове мозъчни операции

Ето някои видове мозъчни операции и някои от техническите термини, които ще чуете.

биопсия

Вашият хирург може да предложи биопсия като първа стъпка при идентифицирането на типа мозъчен тумор.

Обикновено пациентът, подложен на биопсия, остава в болницата за няколко дни, но има и болници, където операцията се извършва за един ден. Преди операцията ще бъде направено CT или MRI сканиране, за да се види къде точно се намира туморът.

Под анестезия хирургът прави малка дупка в черепа, наречена пробивна дупка. Хирургът вкарва много тънка игла през отвора към тумора и отстранява малко парче от мозъчния тумор, което изпраща в лабораторията, където патологът го изследва под микроскоп.

Патологът може да каже от какъв тип клетки се е развил ракът, което помага да се определи лечението.

Водена биопсия

Биопсията се ръководи от CT или MRI машина, която помага да се гарантира, че хирургът може да вкара върха на иглата точно на точното място, за да вземе проба от тумора. Хирурзите най-често използват насочена биопсия за тумори, които са разположени дълбоко в мозъка или за тумори, които са разпространени в голяма част от мозъка.

Има два начина за извършване на управлявана биопсия - чрез стереотаксична биопсия или чрез невро навигация.

Стереотаксична биопсия

Стереотаксичната биопсия се извършва с помощта на рамка, която поддържа главата. След сканирането лекарите използват изображенията и референтните точки на опорната рамка за точно насочване на иглата. В повечето случаи стереотаксичните биопсии се извършват под обща анестезия. Хирургът прави много малка дупка в черепа с бормашина, както се прави при всяка мозъчна биопсия, след което настройва рамката, така че иглата да може да бъде насочена в правилната позиция, за да вземе пробата от тъкан.

Невро навигация

В случай на невронавигация, хирургът взема пробата от биопсия с много фина игла, но не използва рамка на главата. Хирургът разглежда CT или MRI изображения, докато води иглата. Понякога има признаци преди ЯМР или КТ, които след това се виждат на изображенията и които неврохирургът може да използва, за да вкара и насочи иглата. Понякога хирурзите използват естествени сигнали, като носа, очите и ушите, за да водят иглата.

След биопсията

Непосредствено след всеки вид биопсия хирургът изпраща тъканната проба в лабораторията. Резултатът ще посочи вида на мозъчния тумор и неговата степен.

Обикновено ще трябва да останете в болницата поне една нощ след мозъчна биопсия. Въпреки че самата процедура може да изглежда страшна, тя е доста безопасна. Основният риск е кървене или последващо възпаление, но тези ситуации са рядкост. Стероиди могат да се дават преди и след биопсията, за да се контролира всяко възпаление.

краниотомия

Краниотомията е най-често срещаният вид хирургия, използвана при мозъчни тумори. При този тип процедури хирургът отрязва област на костта в черепа, за да може да оперира директно върху мозъка. След отстраняване на мозъчния тумор хирургът връща обратно парчето череп (наречено клапа) и пришива скалпа отново. В повечето случаи косата скрива белезите, останали след операцията.

Очевидно неврохирурзите искат да премахнат колкото се може повече от тумора или дори изцяло. За съжаление не винаги е възможно да се премахне целият тумор. Ако хирургът не е в състояние да направи това, той или тя ще го отстрани колкото е възможно повече, но това може да означава, че може да е необходимо допълнително лечение (лъчева или химиотерапия), след като се възстановите от операцията.

Микрохирургия

Микрохирургията включва използването на мощен микроскоп. Хирургът се нуждае от микроскоп, за да изследва по-внимателно мозъчната тъкан, докато извършва операцията, улеснявайки го да различи здравата тъкан от туморната тъкан и следователно да реши какво трябва да се отстрани и какво не.

Някои видове тумори в мозъка блокират нормалната циркулация на течността около мозъка и гръбначния мозък, известна като цереброспинална течност (CSF). Тъй като не може да изтече, течността се натрупва вътре в черепа, което води до състояние, наречено хидроцефалия, което се превежда като течност в мозъка и причинява повишаване на налягането в главата (вътречерепно налягане).

За да се отцеди тази течност, по време на операцията трябва да се монтира шунт. Шунтът всъщност е дренажна тръба, наричана още камерна катетър. Шунтовете обикновено са направени от пластмаса и са с малки размери, около 3 мм в диаметър, с клапани, така че течността да може да изтече от мозъка, но без да навлиза в мозъка от обратната посока.

Няма външни признаци, че е инсталиран шунт.

Шунтовете отстраняват излишната течност от вентрикулите на мозъка до други части на тялото, където тя се абсорбира. Най-често срещаният тип шънт е вентрикуло-перитонеалният, който води от мозъчната камера до корема. Има и друг тип, който отвежда течността в гръдната кухина.

В някои случаи може да се инсталира постоянен шънт.

Възможни проблеми:

Шунтът може да се запуши или да се зарази. Симптомите, които могат да се появят в тези ситуации са

Главоболие
Рядко зачервяване на кожата от шунта (червена област, която се спуска по шията и гърдите)

Ако шунтът се запуши, течността ще се натрупа отново във вентрикулите на мозъка и ще започнете да имате симптоми на повишено налягане в черепа, като например:

главоболие
гадене
сънливост
безсъзнание
схванат врат

Важно е да се свържете с Вашия лекар или специалист веднага щом забележите, че има проблем. Ако шънтът е заразен, ще трябва да приемате антибиотици. Ако е блокиран, ще трябва да се подложите на операция, за да го замените. Ако мозъчният ви тумор се излекува, може да се наложи да носите шунт за много дълго време (години). Много вероятно е в даден момент да се наложи да бъде заменен.

Устройства за вентрикуларен достъп (DAV)

Понякога, по време на операцията, хирургът може да избере да инсталира пластмасово устройство под кожата на скалпа. Това всъщност е устройство за вентрикуларен достъп, наричано още резервоар Ommaya. Резервоарът е като малък балон, който пациентът усеща, но не се вижда.

Устройството има тънки тръби, прикрепени към долната част, които влизат в вентрикулите на мозъка (запълнени с течност пространства). Като вкара тънка година в този резервоар, лекарят може да извлече излишната течност, за да освободи налягането от мозъка. Или могат да използват резервоара, за да прилагат цитостатици в цереброспиналната течност (CSF). Могат да се вземат и проби от CSF за биопсии, което е много по-лесно от извършването на лумбална пункция за получаване на CSF.

Ултразвуково засмукване

Ултразвуковата аспирация е начин за елиминиране на тумори чрез тяхното фрагментиране. Хирургът вкарва малка ултразвукова сонда в тумора. Той произвежда звукови вълни, които вибрират вътре в тумора и го разграждат. След това хирургът аспирира туморните парчета, един по един.

Техниката на ултразвуково изсмукване елиминира туморите с много малко сила. Така че засяга много малко мозъчна тъкан около тумора и рискът от кървене е много нисък. Ултразвукова аспирация може да се използва по време на конвенционална хирургия или по време на невроендоскопия.

Невроендоскопия

Невроендоскопията се нарича още хирургическа операция „ключалка“. Ендоскопът е медицински инструмент, състоящ се от дълга тръба, камера и окуляр. Ендоскопите могат да бъдат твърди (фиксирани и прави) или гъвкави (извити). Невроендоскопите помагат на хирурзите да извършват операция на мозъка през много малка дупка в черепа. Хирургът може да види какво е в горната част на ендоскопа, или през окуляра, или на телевизионния екран. Ендоскопът завършва с малки форцепс и ножици, които се използват за отстраняване на тумора.

Този тип операция е особено полезна за отстраняване на тумори, разположени във вентрикулите на мозъка.

Отстраняване на тумор на хипофизата през носа

Ако имате тумор в хипофизната жлеза (наричан още хипофизна жлеза), неврохирургът може да го премахне с помощта на ендоскоп, поставен през носа. Тази операция се нарича трансфеноидална хирургия. Хипофизната жлеза е разположена точно пред черепа, под мозъка. Следователно той може да бъде достъпен през носа, без да е необходимо да се пробива черепната кост, както при конвенционалните интервенции.

Хирургът може да използва ендоскоп за тази операция. Ендоскопът е дълга тънка тръба, която Вашият лекар може да използва за работа с хирургически инструменти в тялото. Ендоскопът е снабден с камера, така че хирургът да вижда края на ендоскопа и инструментите в горната му част на телевизионния екран. Накратко, процедурата включва поставяне на ендоскопа в носа към хипофизната жлеза и отстраняване на тумора.

Възможни проблеми, които могат да възникнат след извършване на тази процедура

Увреждане на нерва, който контролира зрението (зрителния нерв), което дори може да доведе до загуба на зрение
Инсулт или кървене в черепа
По-висок риск от изтичане на течности от мозъка, отколкото други интервенции
Менингит (инфекция на мембраните около мозъка и гръбначния мозък)

Това са по-рядко срещани усложнения, които могат да възникнат при конвенционална хирургия. Можете да обсъдите всички усложнения с вашия хирург, ако се притеснявате.

Операция с местна упойка

Вашият хирург може да предложи операция под местна упойка, ако имате тумор, разположен в близост до област на мозъка, която контролира важна функция, като реч, движение или чувства. Това означава, че ще останете будни (съзнателно) по време на операцията и операцията се нарича краниотомия, когато пациентът е буден.

Извършвайки операцията с буден пациент, хирургът може да докосне области от мозъка, върху които иска да действа, и след това да помоли пациента да каже нещо или да направи определено движение. По този начин хирургът гарантира, че речта, контролът на движенията или чувствата се влияят възможно най-малко от операцията.

За повечето хора идеята за операция, когато са будни, е много страшна. Но неврохирурзите са се специализирали в извършването на тази процедура. Пациентът не чувства болка. Медицинският екип гарантира, че пациентът се чувства възможно най-комфортно (предвид ситуацията). Сестра е в операционната, само за да се увери, че пациентът е възможно най-спокоен.

Операцията започва с обща анестезия, така че пациентът да спи, когато хирургът направи дупка в черепа, за да достигне туморната област. След това анестезиологът намалява упойката, така че пациентът да се събуди, за да може да направи нещата, които хирургът го моли, за да може хирургът да провери правилното функциониране на мозъка. Лекарите наричат тази процедура картографиране на мозъчната функция.

След като хирургът премахне тумора, пациентът отново е напълно обезболен, така че хирургът възстановява черепната кост и зашива скалпа.

КОНТРОЛ НА СИМПТОМИТЕ, ПРИЧИНЕНИ ОПЕРАЦИЯТА. Може да са необходими медикаменти за контрол на симптомите, причинени от операция. Те включват:

Преди и след операцията за отстраняване на мозъчен тумор, повечето пациенти ще получават стероиди, под формата на таблетки или под формата на инжекции. В повечето случаи се прилага дексаметазон. Стероидите намаляват възпалението и натиска около мозъчния тумор и по този начин могат да намалят симптомите.

Понякога, намалявайки възпалението около тумора преди операцията, дексаметазон може напълно да спре симптомите. За съжаление това не означава, че туморът е изчезнал. Симптомите ще се върнат назад във времето и затова трябва да се извърши операция.

Стероидите продължават след операцията, тъй като операцията може да доведе до възпаление на мозъчната тъкан. Възпалението може да доведе до повишено вътречерепно налягане, което ще влоши симптомите в краткосрочен план. След като излезете от операцията, вашият хирург ще ви каже, че трябва бавно да намалите дозата на стероидите, които приемате всеки ден. В крайна сметка ще спрете да ги приемате. Няма фиксиран период на лечение със стероиди - той варира от човек на човек. Тук има подробна информация за лечение със стероиди при пациенти с мозъчни тумори.

Антиепилептични лекарства

Често се дават антиепилептични или антиконвулсивни лекарства, за да се спре появата на гърчове. Припадъците могат да бъдат симптом на високо вътречерепно налягане или дразнене на нервните клетки в мозъка.

В някои случаи пациентите могат да спрат да приемат тези лекарства, след като са се възстановили от операцията. Но има и случаи, когато пациентите трябва да продължат да приемат дългосрочни антиепилептични лекарства.