Хирургичната терапия на смъртността от затлъстяване не намалява в рамките на шест години

Зигмунд-Шулце, Никола

хирургичната

Наднорменото тегло и затлъстяването са приели епидемичен порядък в западните страни: Според изчисленията повече от един милион възрастни германци имат индекс на телесна маса (ИТМ) от най-малко 40 (ИТМ в kg/m 2) и следователно са болестно затлъстяване.

Бариатричната хирургия е част от концепцията за мултимодално лечение, когато консервативните терапии не са имали желания ефект.

По-ранни проучвания показват, че дългосрочната смъртност след операцията може да бъде намалена с до 40% чрез ремисия на вторични заболявания (ниво на доказателства 2b, според [1]). В ретроспективно кохортно проучване с добре съчетана контролна група американски учени изследваха въпроса дали бариатричните интервенции намаляват смъртността на високорисковите пациенти в рамките на шест години (2).

Стомашният резервоар е хирургично намален при 850 мъже със средна възраст 49,5 години и среден ИТМ 47,4. Основната крайна точка на проучването е смъртността от всички причини. Максималното време за наблюдение е девет години (медиана: 6.7 години). Контролната група се състоеше от 41 244 мъже, които не бяха оперирани (медиана на ИТМ 42,0), 1 694 мъже от контролната група бяха сравнени с лекуваната група за всички съответни променливи и ковариати, като се използва съвпадение на оценката за склонност (PSM), използвана за наблюдателни проучвания.

Коефициентите на смъртност за една, две и шест години при оперираните мъже са 1.5, 2.2 и 6.8%, в контролната група те са 2.2, 4.6 и 15.2% (HR за намалена смъртност: 0,64, статистически значима). Ако обаче смъртността в третираната група се сравнява с контролите на PSM, разликите вече не са значителни.

Заключение: При мъже на средна възраст с болестно затлъстяване бариатричната хирургия не намалява значително общата смъртност за период от шест години, когато смъртността се сравнява с добре подбрана контролна група. „Мъчно затлъстелите мъже на средна и по-възрастна възраст са високорискови пациенти“, коментира проф. Д-р. мед. Норберт Рункел (Вилинген-Швенинген). Стомашният байпас има повишен процент на следоперативна ранна смъртност (1,3%), а седемгодишната преживяемост от 22,4% е сравнима с тази на онкологичен пациент. Очевидно бариатричната хирургия не може да обърне фатални усложнения при напреднало затлъстяване. Проучването обаче не показва курса след седем години. В шведското SOS проучване (3), което се счита за най-обширен проспективен сравнителен анализ, разликата в смъртността става значителна едва след 13 години. Настоящата работа подчертава, че бариатричните операции трябва да се извършват навреме.

Д-р обратно нат. Никола Зигмунд-Шулце

  1. Runkel N, Colombo-Beckmann M, Hьttl, TP, Tigges H, Mann O, Sauerland St: Хирургия на затлъстяването. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (20): 341-6.
  2. Maciejewski ML, Livingstn EH, Smith VA, Kavee AL, Kahwati LC, Henderson WG, Arterburn DE: Оцеляване сред високорискови пациенти след бариатрична хирургия. JAMA 2011; 305: 2419-26.
  3. Sjcstrцm L, Narbro K, Sjcstrцm CD et al.: Изследване на шведски затлъстели лица. Ефекти от бариатричната хирургия върху смъртността при шведски затлъстели субекти. NEJM 2007; 357: 741-52.