Хирургична процедура при херния - Bürgerhospital Франкфурт
Всяка година в Германия се оперират около 350 000 хернии. Използват се както отворени процедури с разрез на слабините (затваряне на фрактура през шевове или инкрустация от пластмасова мрежа), така и ендоскопски техники за инкрустиране на пластмасова мрежа.
Тук ще намерите преглед на възможните хирургични процедури.
Час за консултация на херния
Старши лекар д-р мед. Теренс Алапат
Само по уговорка на
Телефон (069) 1500 - 1583
Вторник, четвъртък
8.15 ч. До 9.30 ч.
Петък
8.15 ч. До 11.00 ч. И по уговорка.
Тук се спазва принципът на затваряне на хернията със собствената тъкан на тялото. Задната стена на ингвиналния канал е пластично подсилена с два непрекъснати шева в общо четири реда шевове. Тази процедура може да се извърши под местна упойка.
Резултатите зависят от размера на пролуката на счупването. При малки дефекти под 3 cm резултатите са отлични с честота на рецидиви от около 1,4%. По-големите дефекти имат честота на рецидиви 3,5-5%.
Операцията Shouldice се използва при малки хернии без рискови фактори. Повечето ингвинални хернии могат да бъдат трайно фиксирани с операция на Shouldice.
Херниалната междина се затваря чрез зашиване на слоевете на коремната стена, без да остане постоянно чужд материал. След ингвинален кожен разрез от 5 до 7 см, ингвиналният канал се излага, като се щадят нервите и структурата на семенната връв (майчина връзка при жените), а херниалната торбичка, направена от перитонеум, се излага до херниалния отвор и всички коремни органи (напр. Чревна бримка), разположени там, се избутват обратно в коремната кухина. Шев затваря входа на херниалната торбичка. За да се затвори пролуката в коремната стена, мускулните и подобни на сухожилни плочи коремни слоеве се зашиват заедно на няколко реда, оставяйки точно определен проход за семенната връв (майчина връзка). Кожната нишка се отстранява след седмица, вътрешните нишки се разтварят след образуването на белега.
Възстановяването на херния на Лихтенщайн е най-често използваната процедура в световен мащаб.
Пролуката на счупването е покрита с пластмасова мрежа в контекста на наслоена пластмаса и по този начин е затворена. Процедурата може да се комбинира със зашиване за затваряне на херния и обикновено се извършва под местна упойка. Резултатите са отлични, с честота на рецидиви под 1%.
Операцията на Лихтенщайн се използва за:
- Голяма херния
- Ингвинална херния с рискови фактори за рецидив
Пластмасова мрежа затваря херния празнини отвън. Мрежите, които използваме, се понасят много добре. Нараняването на коремни органи поради миграцията на мрежата трябва да бъде изключено с техниката на Лихтенщайн. Местоположението и дължината на разреза на кожата са същите като при операцията Shouldice. След подготовка на херниалния сак, отварянето му и избутването на съдържанието му (напр. Чревни бримки) обратно в коремната кухина и изчезването или затварянето на херниалния сак, 12 х 8 см, лека и частично абсорбираща се пластмасова мрежа с точно определен проход за семенната връв (майчин лигамент) се вкарва в херниалния отвор пришита върху коремната стена с широко припокриване.
Това е ендоскопско затваряне на ингвинална херния с мрежеста вложка през коремната кухина (трансперитонеална "техника на ключалка").
При тази операция с лапарокопска херния е необходимо имплантиране на пластмасова мрежа. Под обща анестезия хернията под перитонеума се търси по време на изследване на коремната кухина и се затваря с пластмасова мрежа. По принцип е възможна и двустранна операция в една сесия.
Тази операция е възможна само при обща анестезия.
- Двустранните хернии могат лесно да бъдат лекувани с една операция
- Малки разрези по кожата
След надуване на коремната кухина с газ от въглероден диоксид, първо се извършва лапароскопия чрез 1 см разрез в долната пъпна ямка: Използва се пръчковидна камера за предаване на директно предаване от коремната кухина към телевизионен монитор. Хирургът вижда пролуките в слабините отвътре. Пръчковидни инструменти (пинсети, ножици, ултразвуков скалпел и др.) Се вкарват в коремната кухина през още два разреза на кожата от 1 cm и 0,5 cm. Перитонеумът се врязва над херниалния портал и се дисектира от херниалната област заедно с херниалната торбичка. По този начин може да се вкара лека пластмасова мрежа, която е предназначена за съответната страна на тялото и с размерите си 10x15cm изпъква далеч отвъд херниалния отвор. След това тази мрежа между перитонеума и коремната стена затваря не само доказания херниален портал, но и всички други слаби места в областта на слабините. Перитонеумът е затворен с шев, за да се предотврати потенциално увреждащ контакт между чуждия материал и чревните бримки.
При тази отворена хирургична процедура при инцизионна херния, абсолютно необходимата пластмасова мрежа се поставя между коремните слоеве, в този случай зад ректусния мускул (прав коремен екстензор). Мрежата няма контакт с коремните органи, тъй като неподвижен подвижен слой, включващ перитонеума, предотвратява директен контакт. Над това отделните коремни слоеве, включително предния плъзгащ се плъзгащ се слой (предния лист на ректусния мускул/фасция), както и подкожната тъкан и кожата са затворени.
Тук обикновено се изискват краткосрочен стационарен престой и обща анестезия.
В някои случаи е необходимо също така да се изместят коремните слоеве на тялото (пластмаса Ramirez), за да се осигури свободен от опъване шев на отделните коремни слоеве.
При тази процедура инцизионната херния се лекува с помощта на процедурата за лапароскопия. Тук след разхлабване на срастванията в коремната кухина в коремната кухина се въвежда пластмасова мрежа чрез три до пет по-малки разреза на кожата с размери 0,5-1,5 cm.
Мрежата е фиксирана под коремната стена със саморазтварящи се скоби и по този начин покрива херния празнина. Мрежата има специално покритие, което позволява безопасен контакт с коремните органи.
Тази процедура е оптимално допълнение към инкрустацията на окото на подложката, но не е подходяща за всеки размер на херния и инцизионна херния.
Поради по-малките кожни разрези и пътища за достъп, пациентът има значително по-малко оплаквания и може да бъде изписан от болницата по-бързо, отколкото при отворена операция.
Използването на пластмасови мрежи в хирургията на ингвинална и коремна стена все още е спорна тема в Германия, тъй като всяка пластмасова мрежа в тялото причинява определена реакция на чуждо тяло и мрежите остават в пациента за цял живот.
Факт е, че пластмасовите мрежи са станали незаменима част от съвременната херния хирургия при възрастни, особено след като мрежите винаги се правят с малки количества пластмаса и се понасят много добре.
Също така внимателно използваме пластмасови мрежи (леки мрежи). Ние сме имали само добър опит с полипропиленовите мрежи, които използваме повече от 10 години. Мрежести отблъсквания не са възникнали и не е трябвало да премахваме нито една от мрежестите протези, които сме имплантирали.
Няма доказателства за риск от рак от полипропиленовата мрежа.
При пациенти с големи ингвинални хернии, повтарящи се хернии, неблагоприятни състояния на съединителната тъкан и рискови фактори е препоръчително използването на пластмасови мрежи, за да се избегне повтаряща се херния.
Пластмасовите мрежи са незаменими при операции на инцизионна херния и при ендоскопски операции на ингвинална херния (операция на ключалка).
Ние ограничаваме размера на пластмасовите мрежи до необходимото, използваме леки, частично резорбируеми пластмасови мрежи, които са направени от най-съвместимите материали според последните изследвания.
Обща анестезия/обща анестезия
При обща или обща анестезия съзнанието и усещането за болка са напълно изключени. Тази форма на анестезия е предпоставка за извършване на лапароскопско възстановяване на херния.
Общата анестезия е необходима и при операции на херния на разрез.
За разлика от миналото, общата анестезия/обща анестезия сега е много поносима и нискорискова и може да бъде поне толкова подходяща за кратки интервенции, колкото и други процедури.
Предимствата са, че в допълнение към премахването на болката, други възможни разрушителни фактори остават защитени от пациента.
Локална анестезия (местна упойка)
По време на операцията под местна упойка, лекарството се инжектира директно в коремната стена на хирургичното място. Това почти напълно премахва болката в засегнатата област. Ако по време на операцията има остатъчни симптоми, можете да инжектирате отново по всяко време. През цялото време на операцията ще бъдете обгрижвани и от анестезиолог, който може да ви даде и леко успокоително, ако е необходимо. След операцията можете веднага да станете, да се разхождате, да ядете и да пиете. Ние предлагаме тази анестетична процедура, ако сте оперирани според Shouldice или Lichtenstein. Разбира се, можете да изберете и различен анестетичен метод за тези операции.
Спинална или епидурална анестезия (близо до гръбначния мозък или регионална анестезия)
Чрез инжектиране на лекарства в гръбначния канал на гръбначния стълб, усещането за болка в определена област на тялото, напр. Б. повдигнати крака и долна част на корема. Пациентът обаче остава буден и отзивчив.