Хирургичен сепсис
Средно сепсисът се развива при 1-13 на 1000 хоспитализирани пациенти. В отделенията за интензивно лечение тя може да достигне от 3-5,5 до 17%.
Определяне на патологични състояния, свързани със сепсис.
Бактеремия - наличие на жизнеспособни бактерии в кръвта (микробиологично явление).
Синдромът на системния възпалителен отговор е системен възпалителен отговор на различни тежки увреждания на тъканите, проявяващ се с две или повече от следните:
Температура над 38,5 ° C или по-ниска от 36,5 ° C;
Тахикардия повече от 90 в минута.
Дихателната честота е повече от 20 на минута. или PaCO2 по-малко от 32 mm Hg.
Броят на левкоцитите е повече от 12000 на 1 mm 3, по-малко от 4000. Или повече от 10% от прободните неутрофили.
Сепсис - системен възпалителен отговор на инфекция (синдром на SVR при наличие на огнище на инфекция).
Тежкият сепсис е сепсис, свързан с дисфункция на органите, хипоперфузия или хипотония. Нарушенията на перфузията могат да включват лактатна ацидоза, олигурия, остро увреждане на съзнанието и др.
Хипотония - систолично кръвно налягане под 90 или понижение с повече от 40 от обичайното ниво при липса на други причини за хипотония.
Септичен шок - сепсис с персистираща хипотония въпреки адекватна корекция на хиповолемия + нарушения на перфузията (лактатна ацидоза, олигурия или остро увреждане на съзнанието), изискващи използването на катехоламини.
Синдром на множествена органна дисфункция - органна дисфункция при пациент в тежко състояние (независимо, без лечение, поддържането на хомеостазата е невъзможно).
Основна сепсис (криптогенен)
Втори сепсисът се развива на фона на гноен фокус)
По локализация първичен фокус: хирургически (остри и хронични хирургични заболявания, травми, диагностични процедури, усложнения при хирургични интервенции), гинекологични, урологични, отогенни, одонтогенни, нозокомиални (сърдечни клапи, съдови протези, стави, катетри в съдовете и др.)
По вида на патогена: стафилококов, стрептококов, колибациларен, анаеробен. Грам-положителни, грам-отрицателни.
Входната порта е мястото на инфекция (обикновено повредена тъкан).
Основният фокус е мястото на възпаление, възникнало на мястото на инфекцията и служи като допълнителен източник на сепсис. В някои случаи основният фокус може да не съвпада с входната порта поради лимфаденит.
Вторични огнища - разпространението на инфекцията извън основния фокус с образуването на пиемични огнища в органи и тъкани. Преди това, емболичната теория на Cruvelier. Сега - хиперензимемия - нарушена капилярна циркулация - миграция на левкоцити с освобождаване на токсични протеини - некроза - инфекция.
По-рано през 30-50 години - главно стрептококи, след това стафилококи и грам-отрицателна микрофлора. По-често сепсисът се дължи на монокултура (около 90%), докато асоциация на микроби може да се засее в основния фокус.
По микрофлората на първичния фокус не винаги е възможно да се прецени естеството на причинителя на сепсиса (например в първичния фокус, грам-отрицателна флора, в кръвта - грам-положителна).
Клиничната картина се определя до голяма степен от свойствата на патогена.
Staphylococcus aureus има способността да коагулира фибрин и да се утаява в тъканите - в 95% от случаите бързо води до образуването на пиемични огнища.
Стрептококът има изразени фибринолитични свойства - рядко причинява пиемии (35%).
Ешерихия коли - предимно токсична.
Пръчка от синьо-зелена гной - метастатичните огнища са малко, малки, локализирани по-често под епикарда, плеврата, бъбречната капсула, докато при стафилококов сепсис огнищата са големи и локализирани в меките тъкани, белите дробове, бъбреците, костния мозък.
Поради изразения интоксикационен ефект, грам-отрицателната флора води до развитие на септичен шок в 2/3 от случаите.
В повечето случаи кръвта не е среда за размножаване на микроби.
В допълнение към характеристиките на микробите, ходът на сепсиса е силно повлиян от броя на самите микробни тела - над 10 на 5.
Симптоми на хирургичен сепсис.
Основен фокус - 100%
Положителни повторни кръвни култури - 80%
Температура над 38 - 90% - три вида: непрекъсната, ремитираща, вълнообразна
Токсичен миокардит, токсичен хепатит, нефрит, втрисане, периферен оток.
Основата на диагнозата е клиничната картина.
Търсене на пиемични фокуси.
Микробиологично (качествено и количествено) изследване на кръв, отделена от рани или фистули, тъкан с гноен фокус, както и (в зависимост от възможната локализация на огнища на възпаление) урина, цереброспинална течност, храчки, плеврален, коремен ексудат и др.
Обективна оценка на тежестта на състоянието на пациентите при постъпване и през периода на интензивно лечение трябва да се извърши въз основа на интегралните системи SAPS, APACHE, SOFA .
Прегледът и лечението на пациент с хирургичен сепсис трябва да се извършват в интензивно отделение заедно от хирург и реаниматор.
Хирургично лечение на първични и вторични гнойни огнища.
- Пълно изрязване на нежизнеспособни тъкани;
- Дренаж с пълен поток;
- Измиване на огнищата с антисептици;
- Може би по-ранно затваряне на раната с конци или с помощта на присаждане на кожа - 1500 ml вода се изпарява от рана с площ 10% на ден.