Хиповолемичен шок - причини, симптоми и лечение
В a хиповолемичен шок има сериозно нарушение на кръвообращението, което, ако не се лекува, води до смърт. Причината обикновено е загуба на кръв или течност, например чрез тежка диария или кървене след инцидент.
Съдържание
Какво е хиповолемичен шок?
На разговорен език често се говори за шок в резултат на ситуация с екстремен психологически стрес. В медицината терминът означава хиповолемичен шок обаче остра липса на кислород в жизненоважни органи като белите дробове или бъбреците. Връзката между търсенето на кислород и доставката на кислород вече не е правилна.
Липсата на обем води до централизация на останалия кръвен обем и по този начин до намалена перфузия на най-малките кръвоносни съдове (капиляри). Поради липсата на приток на кръв има недостиг на кислород и увреждане на клетките и по този начин на целия орган. Това може да доведе до загуба на функция на засегнатите структури.
причини
Нараняванията на съдове, например чрез порязвания или разкъсване на аневризма, т.е. съдова торбичка в главната артерия, могат да доведат до масивна загуба на кръв и по този начин да предизвикат хиповолемичен шок. Кървенето в стомашно-чревния тракт, например от стомашни язви или тумори в червата, може да бъде толкова масивно, че обемът на кръвта вече не е достатъчен за пълноценно снабдяване на тялото.
Друг източник на обилно кървене е острото, тежко възпаление на панкреаса (панкреатит). Други причини за обилно кървене, които могат да предизвикат хиповолемичен шок, са фрактури в костите с добро кръвоснабдяване, като фрактура на таза или бедрото. Разкъсването на далака, например след инцидент или случайни наранявания на други органи, може да доведе до кървене в коремната кухина и по този начин до загуба на обем, която не може да бъде компенсирана.
Усложненията по време на раждане или по време на операции също крият риск от животозастрашаваща загуба на кръв. Не само загубата на кръв, но и загубата на вода, плазма или електролити може да доведе до шок от изчерпване на обема. Възможни причини тук са загуби поради тежко повръщане, диария, дехидратация поради недостатъчен прием на течности или нарушения в хормоналния баланс с повишена загуба на вода (например надбъбречна недостатъчност | болест на Адисън).
В случай на тежко възпаление на перитонеума или белите дробове, както и обширни изгаряния, загубата на плазмена вода в тъканта може да бъде толкова силна, че да се развие хиповолемичен шок.
Симптоми, заболявания и признаци
Ако има намаляване на обема на кръвта поради загуба на кръв или течност, тялото първо се опитва да стабилизира циркулацията чрез увеличаване на сърдечния дебит. Освен това се отделят адреналин и норадреналин, за да се свият кръвоносните съдове. Сърцето също бие по-бързо заради адреналина. Тези мерки водят до преразпределение на остатъчната кръв.
Кръвта се изтегля от органи и телесни структури, които не са пряко жизненоважни, като кожата, ръцете и краката, стомашно-чревния тракт и бъбреците, за да може да снабди косвено жизненоважните органи като мозъка, сърцето и белите дробове. Този процес е известен като централизация на кръвообращението.
Пациентите в шок или на границата на шока са склонни да бъдат много неспокойни и тревожни. Освобождаването на адреналин и норадреналин увеличава пулса до над 100 удара в минута. Пациентите се изпотяват студено. Кръвното налягане е ниско поради ниския кръвен обем, а систолното е под 90 mmHg. Ако вече е настъпила централизация на кръвообращението, импулсите в периферията на тялото, например на китката или стъпалото, вече не могат да се усетят.
Поради намаления приток на кръв към кожата, засегнатите са бледосиви и се чувстват студени. Кожата и лигавиците са оцветени в синьо (цианотично) поради липсата на кислород. Екскрецията на урина е ограничена или напълно спряна поради функционалното увреждане на бъбреците. Възниква затруднено дишане или хипервентилация. Силното чувство на жажда е също типично за хиповолемичния шок.
Диагноза и ход на заболяването
Диагнозата хиповолемичен шок обикновено се основава на типичната клинична картина, съчетана със симптомите на възможната причина. Индексът на шока може да се използва за оценка на опасността на ситуацията. Индексът на шока е коефициент на пулса и систолното кръвно налягане. При здрави хора този индекс е около 0,5, при шок стойността се повишава до над 1, което означава, че пулсът е по-висок от систолното кръвно налягане.
Тестът Rekap се използва за диагностициране на ситуацията с периферния кръвен поток. Изпитващият притиска за кратко нокътя на засегнатото лице в нокътното легло. Това ще принуди кръвта да излезе от капилярите. Ако повторната капиляризация, т.е. обратният поток на кръвта в капилярите, продължи по-дълго от секунда, се приема, че в периферията няма достатъчен кръвен поток.
Усложнения
Освен това органите се снабдяват с твърде малко кислород, така че могат да се получат последващи увреждания, които обикновено са необратими. Поради ниското кръвно налягане пациентът губи съзнание и може да получи различни наранявания от падане. Появява се задух, който обикновено е придружен от хипервентилация.
Лечението на шокове е симптоматично и основно спира кървенето и загубата на течности. Ако това се направи достатъчно бързо, засегнатото лице може да оцелее. Не може обаче да се предскаже дали шокът е причинил необратимо увреждане на органите или мозъка. Това може да доведе до парализа или други сензорни разстройства например. Продължителността на живота също може да бъде ограничена от шока.
Кога трябва да отидете на лекар?
В случай на хиповолемичен шок незабавно трябва да бъде предупреден спешен лекар. Пациентът се нуждае незабавно от интензивно медицинско лечение. Ако кръвното налягане внезапно спадне и има затруднено дишане, трябва да се извикат спешните служби. Силното чувство на жажда е характерно и за шоковата реакция, която не може да бъде елиминирана чрез поглъщане на течности. Ако се забележат симптоми, това може да бъде причинено от хиповолемичен шок и да изисква медицинска оценка и лечение. Ако имате тежки порязвания или признаци на аневризма, трябва незабавно да посетите лекар.
Хората, които страдат от язва на стомаха или тумори в червата, също са изложени на риск. Пациентите, страдащи от възпаление на панкреаса, трябва да говорят със своя лекар, ако имат споменати симптоми. В случай на хиповолемичен шок винаги се изисква спешна медицинска помощ. Други контакти са семейният лекар или интернистът. Хората, които изпитват шокова реакция във връзка със съществуващо заболяване, трябва да говорят с отговорния медицински специалист.
Лечение и терапия
Най-важната терапия за шок от изчерпване на обема е бързото заместване на течността. Това обикновено се прави чрез доставяне на изотонични инфузионни разтвори. В случай на хиповолемичен шок, причинен от загуба на кръв, спирането на кървенето, разбира се, е на преден план в лечението. Освен това трябва да се лекуват евентуално увредени органи.
Във всеки случай трябва да се предотврати появата на шоков бъбрек, т.е. бъбречна недостатъчност при шок. Същото важи и за ударния бял дроб. Позицията на шока се препоръчва като първата мярка при хиповолемичен шок. Тук пациентът е положен и краката са повдигнати. Това води до обратен поток на кръв от краката и по този начин до по-голям обем кръв в горната част на тялото.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
За да се предотврати хиповолемичен шок, винаги трябва да се внимава да се осигури достатъчен прием на течности в случай на тежки инфекции, диария или повръщане. Очевидното кървене трябва да се спре възможно най-скоро. Във всеки случай спешният лекар трябва да бъде информиран директно, дори ако се подозира шок с дефицит на обем.
Последваща грижа
След първичните мерки при хиповолемичен шок целта е да се върне към нормалното. За тази цел пациентите получават концентрати на червени кръвни клетки и, в зависимост от ситуацията, прясна плазма. Заместването на обема също подпомага възстановяването на засегнатото лице. За по-нататъшно последващо лечение е важно да се проведе интензивна дискусия между лекаря и пациента.
По този начин застрашеният човек се научава да си струва да знае подробности, които са свързани например с правилното поведение в състояние на шок. Ако членовете на семейството и познатите бъдат информирани съответно, могат да се избегнат по-лоши последици. За добро кръвообращение в горната част на тялото краката на пациента трябва да са малко по-високи.
Трябва да се вземат специални предпазни мерки, особено ако имате инфекция, която причинява гадене. Адекватният прием на течности играе жизненоважна роля тук. В случай на открито кървене също се изисква повишено внимание. Тук не може да се направи точна граница между първа помощ, долекуване и профилактика.
Хората със съответна индикация трябва да се научат да осъзнават собственото си тяло, за да могат да реагират бързо на всякакви предупредителни знаци. В тясно сътрудничество с лекаря могат да се избегнат и други оплаквания като бъбречна недостатъчност. Ако има травма, свързана с шока, може да се наложи и терапевтична помощ.
Можете да направите това сами
Ако възникне хиповолемичен шок, спешният лекар трябва да бъде предупреден незабавно. След това трябва да се установи причината за шока и по възможност да се отстрани, например чрез спиране на кървенето или обездвижване на счупена кост. Пациентът трябва да бъде успокоен и по възможност трябва да премине в шоково положение - крака с около 20 до 30 градуса по-високо от останалата част на тялото. Линейката ще осигури кислород на пострадалия и ще го откара в болница за по-нататъшно лечение.
Допълнителните мерки за самопомощ се основават на нараняването. В случай на счупени кости и подобни наранявания, почивката е посочена преди всичко. Раната трябва да се грижи според инструкциите на лекаря, за да се избегнат нарушения на зарастването на рани и други усложнения. В същото време нараняването трябва редовно да се изследва от отговорния лекар. Понякога пациентът се нуждае и от терапевтична помощ, за да се справи с травмата. По-нататъшните стъпки зависят от физическото и психическото състояние на засегнатото лице и от процеса на заздравяване на нарушението.