Хипотиреоидизъм при кучета

Първо публикувано: 10 ноември 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Хипотиреоидизмът е представен от производствено намаляване на тиреоидните хормони (Т3 и Т4). Това заболяване се среща често при кучета и рядко при котки. Честотата на хипотиреоидизъм при кучета е между 0,2% и 0,8% и може да бъде открита при кучета на възраст между 6 месеца и 15 години. Няма разлики между половете, стерилизираните/кастрираните животни имат по-голям риск от заболяването. Породите, които са по-често засегнати, са голдън ретривър, доберман пинчер и бигъл.

Обобщение

Хипотиреоидизмът е намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза (Т3 и Т4). Това състояние е по-често при кучета и много рядко при котки. Процентът на хипотиреоидизъм при кучета е между 0,2% и 0,8% и се среща при кучета на възраст между 6 месеца и 15 години. Няма разлики между половете, като кастрираните животни (както жени, така и мъже) имат по-висок риск от заболяване. Сред най-често засегнатите породи споменаваме голдън ретривър, доберман пинчер и бийгъл.

Метаболизъм на щитовидната жлеза

Тиреоидните хормони са представени от Т3 (трийодтиронин) - 10-20% и Т4 (тироксин) - 80-90%.

Само 20% от количеството Т3 (трийодтиронин) се произвежда от щитовидната жлеза, останалото се получава от екстратиреоидни ензими и циркулираща Т4 дейонизация (процесът се извършва в черния дроб), докато Т4 се произвежда изцяло от щитовидната жлеза. 99% от количеството циркулиращ Т4 се свързва с плазмените протеини и само 1% е свободно в кръвта. Само несвързаната (свободна) фракция на плазмените протеини навлиза в клетките и произвежда биологичен ефект и отрицателна обратна връзка върху щитовидната жлеза и хипоталамуса. Т3 навлиза по-бързо в клетките, действа по-бързо и е 3-5 пъти по-мощен от Т4.

Секрецията и синтеза на хормони на щитовидната жлеза се регулират главно на нивото на хипофизата чрез концентрацията на циркулиращ TSH и вторично на ниво хипоталамус от концентрацията на циркулиращата ХЗТ.

Хипотиреоидизмът възниква в резултат на нарушения на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза.

1. Тумори при хипоталамусно ниво - влияе върху производството на TRH (тиреотропин реализинг хормон) - третичен хипотиреоидизъм. Тумори при ниво на хипофизата - влияе върху производството на TSH - вторичен хипотиреоидизъм или при ниво на щитовидната жлеза - влияе върху секрецията на Т3 и Т4 - първичен хипотиреоидизъм. Трябва да се отбележи, че 75% от кучетата с тумори на щитовидната жлеза имат стойности на Т3 и Т4 в нормални граници.

2. Тиреоидитът при кучета обикновено е автоимунен, въпреки че молекулярната и имунологичната патогенеза не е напълно изяснена. Поради липсата на фиброза и възпаление, не е ясно дали фоликуларната атрофия е отчетлив синдром или е ефектът на тиреоидит. Антитирооглобулиновите антитела присъстват при 36-50% от кучетата.

3. Генетика - вроден хипотиреоидизъм (кретинизъм). Генетичната предразположеност към тиреоидит е описана при породите Бигъл и Барзой. Не може да бъде първичен, произведени от йоден дефицит, дисгенезия на щитовидната жлеза или дисхормоногенеза, но също така втори, от дефицит на TSH и TRH.

4. Ятрогенен хипотиреоидизъм - може да възникне след продължително лечение с високи дози йод, антитиреоидни лекарства и при тиреоидектомии (Таблица 2).

Поради факта, че хормоните на щитовидната жлеза засягат функциите на няколко системи и органи, клиничните признаци са изключително разнообразни и коварни. Клиничните признаци се дължат главно на намалена скорост на метаболизма.

Дерматологични признаци - открити в 60-80% от случаите, са представени от:

суха кожа;
повтаряща се повърхностна пиодермия;
алопеция - обикновено е симетрична (двустранна) и първоначално се появява отстрани на багажника, долната част на гърдите и опашката (опашка на плъх);
хиперкератоза;
хиперпигментация;
повтаряща се ушна кал;
микседем (кожна муциноза) - удебеляване на кожата (причинено от натрупването на хиалуронова киселина в дермата), разположено в гушата, очите и челото.

Нервни признаци са представени главно от периферна невропатия - непоносимост към упражнения, мускулна слабост, атаксия и могат да стигнат чак до тетрапареза и дори парализа. Поражения на черепно-мозъчните нерви (лицеви, тригеминални, вестибулокохлеарни) също могат да бъдат открити с пареза и хипофункции на обслужваните региони.

Нарушенията на ЦНС са представени от вестибуларен синдром, лоша пространствена ориентация, ступор, атаксия и дори конвулсии (38% от кучетата с епилептиформни гърчове имат някаква степен на хипотиреоидизъм).

Сърдечно-съдови признаци - синусова брадикардия, появата на EKG е микроволтаична и с обърнати Т вълни, намалена функция на помпата на лявата камера, разширена кардиомиопатия. Често се съобщава за атеросклероза и тромбоемболия (поради хиперлипидемия и хиперхолестеролемия) при кучета с хипотиреоидизъм.

Кръвни промени Често се съобщава за хиперхолестеролемия (75%), хиперлипидемия, хипертриглицеридемия (88%). Има и средно увеличение на аланин аминотрансфераза - ALT, алкална фосфатаза, но също и креатин киназа. Съобщава се за средностепенна нерегенеративна анемия при 30% от кучетата с хипотиреоидизъм.

Клинични признаци в гениталната област Често съобщавани са: спонтанни аборти, тиха жега, продължителна анестезия, ниско тегло при раждане и висока смъртност. При мъжете - ниско либидо, атрофия на тестисите, ниско качество на спермата.

Очни признаци Често срещани при кучета с хипотиреоидизъм са липидоза на роговицата (дистрофия), увеит, липидни отлагания, разположени в предната камера, вторична глаукома. Намалена секреция на сълзи може да настъпи при сикка конюнктивит.

Вроден хипотиреоидизъм - продуктите за зачеване се раждат нормално и признаците на хипотиреоидизъм се появяват средно след 3-8 седмици и са представени от умствена изостаналост, забавен и непропорционален растеж (къса и дебела шия, къси крайници, голям език, забавено изригване на зъбите, коремно раздуване ). Кожните признаци са подобни на тези, установени при възрастни.

Други признаци срещани при хипотиреоидни кучета са: затлъстяване (40%), затруднено преглъщане на твърда храна, запек.

Вторичен хипотиреоидизъм - обикновено съжителства с други имуно-медиирани ендокринни нарушения - хипоадренокортицизъм и диабет. Хипотиреоидизмът може да бъде причина за инсулинова резистентност при пациенти с диабет. Също така при пациенти с диабет, хипотиреоидизмът може да причини повишаване на серумния фруктозамин, поради което дозирането на серумен фруктозамин при кучета с диабет и хипотиреоидизъм не е подходящ гликемичен показател.

Установява се чрез потвърждаване на клиничните признаци с лабораторни изследвания.

Пълният профил за диагностика на щитовидната жлеза трябва да бъде достатъчно изчерпателен, за да идентифицира точно или да опровергае нарушенията на щитовидната жлеза и да определи дали състоянието е автоимунно или не.

TT4 (общо T4) е много добър показател за оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Кучетата със стойност T4 в породата са еутиреоидни.

Намалените стойности на Т4 обаче са относителен индикатор за хипотиреоидизъм, тъй като ниски стойности на Т4 са докладвани и при някои нетиреоидни нарушения или вторични за антитиреоидните лекарства (Фигура 1).

Други фактори, които влияят на стойността на Т4, са времето за вземане на проби (ниски стойности през нощта), възрастта на животното (през първите седмици от живота стойността на Т4 е по-ниска), породата (стойността на Т4 е по-висока при малките породи в сравнение с породите) средни и големи, а при хрътките нормалните стойности са под границите на вида), физиологично състояние (Т4 се увеличава по време на бременност, но и при затлъстели животни).

fT4 - тъй като само свободната фракция на Т4 навлиза в клетките и се свързва с клетъчните рецептори (и причинява биологичен ефект), определянето на fT4 е надежден индикатор за оценка на функцията на щитовидната жлеза.

TT3 - Тъй като голяма част от количеството TT3 се произвежда от екстратиреоидни източници, дозировката му е малко важна за установяването на диагнозата.

TSH - Измерването на TSH има следния принцип: при кучета с ниски нива на хормоните на щитовидната жлеза хипофизната жлеза отделя по-голямо количество TSH, "надявайки се" на стимулация на щитовидната жлеза. Този тест обаче е с ограничена стойност, тъй като последните проучвания показват, че 25% от кучетата с хипотиреоидна жлеза нямат повишен TSH.

сцинтиграфия се използва особено при кучета с вроден хипотиреоидизъм и ултразвуково изследване може да бъде полезен само при неопластични форми. Тези изследвания се извършват във връзка с хормоналните определяния и биохимичния профил на кръвта.

Дозировката се използва за диагностициране на автоимунен тиреоидит антитироглобулинови антитела (TGAA). Тези антитела се откриват при 26-55% от кучетата с медииран имунен хипотиреоидизъм. Наличието на тези антитела потвърждава ранния стадий на заболяването (в напредналите стадии на заболяването те вече не се произвеждат). Някои индивиди, при които тези антитела са идентифицирани, могат да имат стойности на Т3 и Т4 в нормални граници. Повечето от тези животни по-късно развиват хипотиреоидизъм, така че при тези индивиди се препоръчва да се правят многократни дози на хормони на щитовидната жлеза.

Биопсия на щитовидната жлеза е най-чувствителният метод за диагностика на имуно-медииран тиреоидит, но също така и в случай на новообразувания на щитовидната жлеза.

След като диагнозата бъде установена, лечението на хипотиреоидизъм включва прилагане на дневни дози синтетичен тироксин през целия живот на животното.

Прилагането на L-тироксин (Т4) е за предпочитане пред Т3, тъй като полуживотът е 10-14 часа (при Т4). Лечението с Т3 е показано само ако стомашно-чревната абсорбция на Т4 е недостатъчна (чревната абсорбция на Т3 е почти 100%).

Употребата на сухи екстракти от гумен глобулин не се препоръчва поради неговата бионаличност и променливо съотношение Т4: Т3, което затруднява дозирането.

Препоръчителната доза L-тироксин е 0,02 mg/kg/12 часа и се коригира според стойността на Т4. Ако терапевтичният отговор е благоприятен и стойността на Т4 достигне нормални стойности, броят на приема може да бъде намален до веднъж на ден. Ако по различни причини марката L-тироксин се промени, препоръчително е да се следи отново стойността на Т4, тъй като е съобщена различна бионаличност за различните марки.

Въпреки това, в случай на неправилно дозиране (по-високи дози), рискът от хипертиреоидизъм се намалява поради краткия полуживот на L-тироксин.

Благоприятният терапевтичен отговор се наблюдава около две седмици след началото на лечението (мускулна активност), а подобряването на качеството на кожата и неврологичните промени се наблюдава след няколко месеца.