Хипотиреоидизъм и бременност Вашата аптека

Дисфункцията на щитовидната жлеза по време на бременност изисква специално внимание, поради майчино-фетални усложнения, които могат да възникнат при липса на подходящо лечение. Най-честата дисфункция на щитовидната жлеза по време на бременност е хипотиреоидизмът. Причини, които могат да доведат до хипофункция, могат да бъдат йоден дефицит, хроничен автоимунен тиреоидит, недостатъчност на заместващата терапия при тиреоидектомирани пациенти.

хипотиреоидизъм

Какви са признаците и симптомите на хипотиреоидизъм?

Диагнозата хипотиреоидизъм при бременност се установява въз основа на клинични, биохимични и ултразвукови критерии. Клиничните прояви могат да варират в зависимост от тежестта на хипотиреоидизма:

  • Сутрешна астения, оток на клепачите (подуване на очите), суха кожа и при тежки форми, мукоидна инфилтрация на кожата и лигавиците;
  • Запек, загуба на коса, пресипналост, мускулни крампи, нарушения на паметта, намалена интелектуална работа;
  • Наддаване на тегло, намален пулс, понякога увеличаване на обема на щитовидната жлеза, така наречената гуша.
  • Биохимично срещащи се: повишен TSH с ниски T4 и T3, анемия, хиперлипидемия.

Тежкият нелекуван хипотиреоидизъм по време на бременност може да доведе до вродени дефекти

Тежък нелекуван хипотиреоидизъм по време на бременност може да причини вродени аномалии, забавяне на вътрематочното развитие, ниско тегло при раждане, перинатална смъртност и необратима неврологична дисфункция и по отношение на усложнения при майката могат да се споменат: спонтанен аборт, отлепване на плацентата, преждевременно раждане, хипертония по време на бременност, прееклампсия и еклампсия. Поради тези възможни множество усложнения е необходимо правилно и навременно лечение.

Какво е лечението на хипертиреоидизъм при бременност?

Лечението на хипотиреоидизъм, независимо от клиничната му форма, е заместител на приложението на тиреоидни хормони (левотироксин - LT4). LT4 терапията е от съществено значение за бременни жени с тежък хипотиреоидизъм, както и тези с лек субклиничен хипотиреоидизъм (с висок TSH и нормален FT4), но които също имат антитиреоидни антитела (анти-TPO).

Всъщност наличието на антитела срещу TPO по време на бременност, дори при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза, е свързано със значителен риск от спонтанен аборт и в тези случаи приложението на тиреоидни хормони води до значително намаляване на скоростта на абортите. Лечението на щитовидната жлеза се провежда в началото на бременносттаи.

Бременните жени, диагностицирани по време на бременност с лек хипотиреоидизъм, трябва да бъдат внимателно наблюдавани

При жени с диагноза лек хипотиреоидизъм, субклинични по време на бременност и при които антитиреоидните антитела са отрицателни, заместващата терапия все още е спорна. Има обаче данни, които предполагат, че дори тези нелекувани случаи могат да причинят усложнения, включително появата на такъв по-нисък коефициент на интелигентност при децаи идват от тези майки. Последните препоръки на Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) през юли 2011 г. относно тези случаи предполагат внимателно наблюдение чрез многократно дозиране на TSH и FT4, за да се открие възможна прогресия до тежък хипотиреоидизъм.

При бременни жени, диагностицирани по време на бременност с хипотиреоидизъм, лечението трябва да започне незабавно, за да се нормализират функционалните параметри на щитовидната жлеза възможно най-скоро. Нормалната функция на щитовидната жлеза при майката е от съществено значение за растежа и развитието на плода. След раждането повечето жени с хипотиреоиди се нуждаят от по-ниска доза LT4.

да се пациенти с диагноза хипотиреоидизъм преди бременност би било за предпочитане функцията на щитовидната жлеза да бъде нормална при лечение по време на зачеването. При тези жени, които вече получават хормонозаместителна терапия, дозата се увеличава с около една трета на 4-6 седмица от бременността, поради повишената нужда от хормони на щитовидната жлеза по време на бременност. Повечето бременни жени получават хранителни добавки или витамини, които съдържат желязо, което намалява абсорбцията на LT4, така че е важно двете лекарства да се приемат отделно, след няколко часа, за да бъде ефективна хормоналната терапия.

Ето защо по-внимателното наблюдение на функцията на щитовидната жлеза при бременни жени е много важно. За съжаление, настоящите насоки препоръчват целенасочен скрининг с дозиране на TSH през първия триместър на бременността със или без дозиране на антитела срещу TPO само при жени с висок риск: лична или фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, автоимунно заболяване, симптоми, предполагащи хипотиреоидизъм, повтарящи се спонтанни аборти, въпреки че чрез тази стратегия могат да бъдат пренебрегнати между 30 и 50% от случаите със значителна дисфункция на щитовидната жлеза.

Да се ​​надяваме, че в близко бъдеще тези препоръки ще бъдат регламентирани много по-добре.