Хипервитаминоза (витаминна токсичност)

Употреба добавки и храни, обогатени с витамини се е увеличил напоследък и хората са склонни да се фокусират върху таблетки с най-висока концентрация. Но имаме нужда от толкова много витамини и в максимални количества?

витаминна

Какво е хипервитаминоза?

хипервитаминоза се отнася до необичайно голямо съхранение на витамини в тялото, с токсични ефекти върху тялото.

По принцип витамините достигат токсично ниво поради прекомерен прием на хранителни добавки (растителни екстракти и вещества, получени от животински тъкани), синтетични или естествени витамини, храни, обогатени с витамини и прекомерна консумация на зеленчуци или плодове, богати на определен вид. на витамин, прилага се отделно или комбинирано.

Витамините са групирани в две основни категории:

  • водоразтворим (водоразтворим) - тиамин, ниацин, рибофлавин, пантотенат, витамин В12, фолиева киселина, витамин С) и
  • мастноразтворим (мастноразтворим) - витамин Е, витамин D, витамин А, витамин К).

Като общо правило няма много странични ефекти от прекомерната консумация на водоразтворими витамини; тъй като те се разтварят във вода, елиминирането им от тялото се извършва много ефективно с урината.

Излишните мастноразтворими витамини са по-опасни. Витамините, които се разтварят в мазнините, не се елиминират толкова бързо от тялото, а се съхраняват в мастните тъкани и други различни органи. Регулирането на нивото на тези витамини в организма не е толкова прецизно, както при водоразтворимите витамини, а продължителната консумация може да доведе до токсични стойности. Съобщава се за неблагоприятни ефекти на излишните мастноразтворими витамини, но за витамин Е и К все още е трудно да се установят ефектите от хроничната консумация. Високите дози витамин А, високите дози и бавното освобождаване на витамин В3 и много високите дози витамин В6 (без витамин В комплекс) понякога са свързани със странични ефекти, които бързо отшумяват при прекратяване или намаляване на приема и дозите.

Витаминна токсичност

Витамин А токсичност

Добавките с витамин А съдържат между 10 000-50. 000 IU на капсула. Рибеното масло от черен дроб съдържа над 180 000 IU/g. Остра токсична доза е 25 000 IU/kg и хроничната е 4000 IU/kg на ден в продължение на 6-15 месеца.
Битие липоразтворим, Витамин А се съхранява до известна степен в тялото, което го прави по-вероятно да бъде токсичен, когато се консумира в излишък. бионаличност ретинол той е около 80%, докато за каротините е много по-нисък. Въпреки че тялото обикновено абсорбира ретиноиди и витамин А много ефективно, липсват механизми за унищожаване на излишъка. По този начин съществува възможност за токсичност, ако приемът не се контролира. Дори се препоръчва да се намали очакваната дневна нужда от витамин А. (4)

Витамин А е висок тератогенен по време на бременност, особено през първите 8 седмици, при прием от 10 000 IU, като също е кофактор, който допринася за нощното зрение и растежа на костите. Каротенемия това е резултат от излишък на прекурсори на витамин А в храната, особено морковите. Освен неприятна козметика, той няма други странични ефекти, тъй като превръщането на каротините в ретинол не е достатъчно, за да предизвика токсичност.

Клинични и параклинични прояви на остра интоксикация с витамин А:

  • гадене, повръщане, раздразнителност, сънливост, коремна болка;
  • замъглено зрение, главоболие, миалгии и мускулна умора, гърчове.

Клинични прояви на хронично отравяне с витамин А:

  • анорексия, алопеция, сухота на лигавиците, сърбеж, треска, главоболие, епистаксис;
  • безсъние, умора, раздразнителност, загуба на тегло, диария, менструални нарушения;
  • хиперкалциемия, анемия, хиперлипидемия, фрактури и болки в костите.


изотретиноин е лекарство, използвано за лечение на акне и други кожни заболявания. Той е химически подобен на витамин А и следователно има сходни фармакологични и токсични свойства. (4)

Токсичност на витамини от B-комплекс

Добавки с витамин В1 имат между 50-500 mg на таблетка. Този витамин обикновено не е токсичен.

Витамин В2 (rибофлавина) обикновено не е токсичен.

Добавки от витамин В3 обикновено имат 20-500 mg ниацин на таблетка. Не е установена токсична доза за този витамин при хора, но странични ефекти като еритема могат да се появят при дози от 50 mg/ден, хепатит при наличие на съществуващи заболявания.

Количество от витамин В6 (пиридоксин) на добавки варира между 5-500 mg/таблетка. С течение на времето 300-500 mg/ден витамин В6 могат да бъдат невротоксични, особено при пациенти с нарушена бъбречна функция. Острата токсична доза не е установена. Хроничната токсичност включва тахипнея и сензорни невропатии (парестезии, атаксия, парализа, периорални парестезии). (1) (6)

Добавки от витамин В12 имат между 25-250 mcg на таблетка. Токсичната доза за този витамин не е установена.

Токсичност на витамин С

Добавките с витамин С имат между 100-2000 mg на капсула. Остра токсична доза от аскорбинова киселина не е определена, а хроничната е над 2 g/ден.

Ефектите от токсичността на витамин С включват:

  • бъбречна колика при нефролитиаза, диария, гадене, зъбни декалцификации;
  • хемолиза при дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа;
  • хиперестрогения, окултни ректални кръвоизливи.

Витамин D токсичност

холекалциферол в добавки се намира в размер на 400 IU на таблетка. Острата токсична доза не е установена, докато хроничната токсична доза е над 50 000 IU/ден. Въпреки това има голяма променливост в потенциалната токсичност на витамин D.

Ефектите от острата токсичност на витамин D са характерни за хиперкалциемията и могат да включват:

  • апатия, мускулна слабост, анорексия;
  • раздразнителност, гадене, повръщане, болки в костите.


Хронична токсичност включва горните симптоми, както и следното:

  • запек, коремни спазми, полидипсия;
  • полиурия, болки в кръста, калциноза, хипертония, сърдечни аритмии. (5) (2)

Витамин Е токсичност

Витамин Е е всеки от 8-те токофероли които образуват групата на витамините Е, главно алфа-токоферол. Витаминът се съхранява в мастната тъкан, черния дроб и мускулите и може да блокира усвояването на витамини А и К. Той увеличава LDL холестерола при дози над 400 IU/ден. Добавките съдържат около 100-100 IU на капсула.

Витамин Е може да удължи протромбиновото време, като инхибира витамин К-зависим ензим, а високите дози витамин Е повишават нуждите от витамин К. Коагулопатия може да възникне при пациенти с дефицит на витамин К. Едновременната употреба на витамин Е и антикоагуланти може да увеличи риска от хеморагични усложнения. Витамин Е добавки може да повлияе на хематологичния отговор на желязо при деца с желязодефицитна анемия. Въпреки че страничните ефекти се наблюдават само при много високи дози, едно проучване показва възможно увеличение на смъртността при дози от 400 IU/ден.
Клиничните прояви при остра токсичност включват:

  • гадене, стомашно разстройство, коремни спазми, диария;
  • главоболие, умора, натъртване, диплопия, креатинин.


Хронични токсични ефекти те включват острите, заедно с потискането на други антиоксиданти и повишен риск от хеморагичен инсулт. (15)

Токсичност на витамин К

фитонадион произвежда се и от чревни бактерии, освен от източници на храна. Добавките с витамин К съдържат между 2,5-10 mg. Не е установена токсична доза, но добавките с витамин К3 са забранени поради токсичност.

Витамин К е свързан с адаптираните храни за кърмачета или при пациенти, получаващи инжекционно лечение с менандион-витамин К3 (синтетична форма). Ефектите от токсичността на витамин К включват жълтеница при новородени, хемолитична анемия и хипербилирубинемия. Токсичността блокира ефектите на пероралните антикоагуланти. (3) (5)

Токсичност на фолиева киселина

Токсичната доза фолиева киселина не е установена, тъй като обикновено е нетоксична. Но приемът на повече от 5000 mcg/ден маскира пернициозна анемия. Фолиевата киселина намалява риска от дефекти на нервната тръба и може да намали серумния хомоцистеин (рисков фактор за коронарна болест на сърцето).

Диагностична

Нивото се измерва ацетаминофен и на аспирин в кръвта при всяко съмнение за поглъщане и се оценява електролитен баланс при пациенти с тежко повръщане или диария. Извършва се ЕКГ и се правят скелетни рентгенографии, за да се покажат калцификати при хронична токсичност за витамини А и D.

нефролитиаза Заподозреният е разследван от CT или урография, при пациенти с токсичност на витамин С; се изчислява протромбиново време; се оценява костната плътност за случаи на хронична токсичност на витамин А.

Лечение

Всяко остро поглъщане изисква спешна хоспитализация (и хидратация, ако има диария или повръщане). Ще се извърши А стомашна промивка ако пациентът представи в рамките на един час след поглъщане. Винаги проверявайте дали погълнатите добавки също съдържат желязо. Необходимо е да се идентифицират други потенциално летални съпътстващи вещества, като ацетаминофен, аспирин и лекарства с рецепта (дигоксин, литий, фенотиазини). (6)

Токсичността на витамин А се решава чрез прекратяване на приложението и симптоматична терапия. Пигментацията на каротенемия изчезва, ако морковите са пропуснати от диетата. Пациентите могат да изискват: памидронат, калцитонин, кортикостероиди или митрамицин.

Пациентите, които изпитват токсични ефекти на излишния витамин D, трябва да следват a диета с ниско съдържание на калций. Може да се прилага през устата калциев динатриев едетат за увеличаване на фекалната екскреция на калций. При остра хиперкалциемия пациентите може да се нуждаят от: хидратация, диуретици, стероиди, калцитонин и митрамицин. Може да се изпълни хемодиализа ако пациентът не може да бъде хидратиран по други методи.

В случай на други витамини са необходими само мерки за медицинска подкрепа. В случай на еритема, причинена от витамин В3, се препоръчва прием на аспирин 30 минути преди това.
При токсичност на витамин Е се препоръчва прекратяване на приложението и проследяване на протромбиновото време с приложение на витамин К, ако рискът от кървене е висок и пациентът е на антикоагуланти. (3) (1)

прогноза Пациентите, които са развили токсичните ефекти на някои витамини, обикновено са добри. Например, прогнозата е отлична при токсичност на витамин Е, ако бъде прекратена. Дългосрочната смъртност и заболеваемост поради витаминна токсичност са редки.

препоръки

Педиатричните и гериатричните пациенти (в екстремни възрасти) са изложени на риск от хипервитаминоза поради нарушено функциониране на прочистващите системи (черен дроб и бъбреци) и елиминиране (бъбреци) на токсични активни метаболити и излишни витамини, дори при оптимални дози за съответния възрастов сегмент. Винаги ще се вземат предвид болестите, от които страдат пациентите, независимо от възрастта бъбречно и чернодробно увреждане, затлъстяване, хипоспирация, хронична дехидратация. Тези патологии водят до токсично натрупване в организма на витамини и всякакви лекарства като цяло.

Не се препоръчва прием на витамини през горещия сезон поради изобилието от плодове и зеленчуци, консумацията, свързана с витамини, водеща до хипервитаминоза. Лечението с витаминизиране обикновено се прави през зимата за здрави хора, но които искат да избегнат пролетна астения, пациенти, принудени да спазват изключваща или ограничителна диета, пациенти с определена патология или недостиг на витамини по лекарско предписание, бременни жени, възрастни хора в подходящи дози (по-ниски и препоръчани от лекаря), деца особено след възрастта на кърмене (когато получават повечето витамини и минерали от кърмата), хора физически и психически.

За да се избегне хипервитаминоза няма да се прилагат: мултивитамини от няколко вида, кумулативни дози за по-бърз ефект (няколко хапчета в един ден), за много дълги периоди от време (няколко месеца) без почивки между витаминните курсове, без правилна ежедневна хидратация. Мултивитамините няма да се прилагат при няколко състояния, например за укрепване на косата и ноктите едновременно с тези за възрастни или деца, бременност, невровитамини. За някои хора добавките могат да бъдат начин за възстановяване след лоша диета, но излишъкът трябва да се избягва, като се има предвид приема на храна.