Хипертония, исхемична болест на сърцето
Определение. Хипертония (HD) - хронично заболяване, характеризиращо се с продължително и постоянно повишаване на кръвното налягане (АН), което е свързано със спазъм на артериолите и след това със склероза на артериолите (артериолосклероза).
Повишаването на кръвното налягане може да бъде не само при хипертония, но и при други заболявания, като симптом на тези заболявания. Разпределете първична хипертония - хипертония и вторична хипертония -симптоматична хипертония. Вторичен (симптоматичен) хипертонията е симптом на други заболявания: бъбрек, феохромоцитом, аденом на хипофизата и др.
Рискови фактори за развитие на хипертония:
Излишък на сол в храната.
BP стойности: норма - до 140/90, гранична хипертония - от 141/91 до 159/94, хипертония - от 160/95 и повече.
Курсът на GB може да бъде доброкачествени и злокачествени. Сега по-често GB е доброкачествено, бавно.
Кога доброкачествен GB има 3 етапа:
Етап на промени в кръвоносните съдове,
Етап на вторични промени в органите.
Предклиничен етап - проявява се при пациенти краткосрочно повишаване на кръвното налягане, което след това се нормализира. Свързано е с краткосрочен спазъм на артериолите. На този етап, хипертрофия на мускулния слой на артериолите и лека работеща хипертрофия на миокарда на лявата камера.
Етап на промени в кръвоносните съдове - при пациенти с постоянно високо кръвно налягане. Това състояние се основава на склероза и хиалиноза на артериолната стена. Промените в артериолата се състоят от:
Повишена пропускливост на артериолната стена,
Плазмена импрегнация на съдовата стена,
Артериолосклероза и артериологиалиноза.
При хиалиноза и склероза на артериолите стената им е удебелена, луменът на съдовете е стеснен. Артериолите са като стъклени тръби. Стесняването на лумена на кръвоносните съдове води до постоянно високо кръвно налягане. Хиалинозата и склерозата на артериолите се изразяват в артериоли на бъбреците, мозъка, ретината, червата.
На този етап, след промени в артериолите, настъпват вторични промени в големите артерии. Еластофиброза - това е хиперплазия и разцепване на еластичната мембрана поради високо кръвно налягане.
Атеросклероза има характеристики с GB: 1. широко разпространени, 2. плаки са разположени по цялата обиколка на съда, тоест кръгово.
Освен това на този етап в хипертрофирания миокард се появяват дистрофия и кардиосклероза, което води до декомпенсация на хипертрофираното сърце, разширяване на сърдечните кухини и развитие на хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
Етап на вторични промени в органите. Вторичните промени в органите са свързани с промени в кръвоносните съдове, които водят до нарушено кръвообращение. Тези процеси могат да бъдат остър (със злокачествен ход) и се появяват кръвоизлив или некроза или хронична (с доброкачествено протичане) в резултат на бавна вазоконстрикция, която води до атрофия на органи и склероза.
Злокачествен курс е по-рядко и проявата му е хипертонична криза.
Хипертонична криза (HA) - това е рязко повишаване на кръвното налягане, поради рязък спазъм на артериолите. HA - може да възникне на фона на доброкачествен ход на GB. Микро- разрушаване на базалната мембрана, плазмена импрегнация на съдовата стена, фибриноидна некроза на съдовата стена, руптура на съда, кръвоизлив или тромбоза в лумена на съда.
Клинични и морфологични форми на GB:
Мозъчна форма GB сега изолиран в мозъчно-съдова болест (ССЗ).
Доброкачествен курс на GB при артериолосклероза и хиалиноза води до хронична хипоксия, а това от своя страна до дистрофия и атрофия на невроцитите с образуване на малки кисти и пролиферация на глии.
Злокачествена форма на GB - това е хипертонична криза поради остър спазъм и некроза на артериолните стени може да доведе до инсулт. Удар - Това е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с увреждане на мозъчната тъкан. Разграничете:
Хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив като хематом или като хеморагична инфилтрация),
Исхемичен инсулт - мозъчен инфаркт, най-често бял инфаркт или огнище на сиво омекване.
Хеморагичен инсулт по тип хематом локализирани в областта на подкорковите ядра и изглеждат като фокус на червено омекване. Хематом - това е кръвоизлив с разрушаване на мозъчната тъкан.Големите хематоми завършват със смърт. Ако пациентът оцелее, тогава на мястото на хематома се образува киста с ръждясали стени и парализа при пациентите.
Хеморагичен инсулт като хеморагична инфилтрация настъпва кръвоизлив, но без разрушаване на тъканите. Локализация - зрителни хълмове, мозъчен мост.
Исхемичен инсулт, т.е. образува се бял мозъчен инфаркт с тромбоза на мозъчните артерии, които имат атеросклеротични плаки. Макро - фокус на омекотяването на сивото. Изход - киста със сиви стени. Проявява се при пациенти с парализа.
Във формата на сърце сега разпределени за коронарна болест на сърцето (ИБС).
Бъбречна форма GB.
Доброкачествен курс с артериолосклероза и хиалиноза води до хронична хипоксия и нейните последици: хиалиноза на гломерулите, тубулна атрофия, стромална склероза, хипертрофия на отделни гломерули. Макро: бъбреците са намалени, плътни, сиви, малки грудкови. то първично свит бъбрек. Намалена функция, водеща до хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).
Злокачествен курс Е хипертонична криза с остър спазъм на артериолите и некроза на артериолната стена може да доведе до бъбречен инфаркт или злокачествена нефросклероза, с бързото развитие на бъбречна недостатъчност.
ЗАБОЛЯВАНЕ НА КОРОНАРНАТА АРТЕРИЯ
Определение. Ишемична болест на сърцето (ИБС)) - заболяване, характеризиращо се с пълно или частично нарушение на коронарната циркулация, което е свързано с атеросклероза на коронарните артерии или техния спазъм. ИБС е сърдечна форма на атеросклероза и хипертония.
Мъжете се разболяват по-често през втората половина от живота. IHD, HD и атеросклероза сега са водещата причина за смърт от сърдечно-съдови заболявания.
Остра коронарна артериална болест (пълна коронарна недостатъчност),
Хронична коронарна артериална болест (частична коронарна недостатъчност).
Клинична класификация на коронарна артериална болест:
Внезапна коронарна смърт (смърт в рамките на 6 часа след инфаркт),
Хронична сърдечна недостатъчност.
Острата исхемична болест на сърцето се проявява чрез: 1) миокарден инфаркт, 2) остра сърдечна недостатъчност без миокарден инфаркт.
Класификация на миокардния инфаркт.
първично отнема 8 седмици след исхемична атака.
повторно - 8 седмици след първоначалното.
рецидивиращ - нов инфаркт, който се развива в рамките на 8 седмици от началото на първичния.
Локализация на инфаркти:
предната стена на лявата камера (най-често),
задна стена на лявата камера (най-рядко).
По големината на сърдечните пристъпи:
Чрез топографията на инфарктите:
По форма - това е грешен инфаркт, от поглед - смесен (инфарктната зона има пъстър вид).
По течението на инфарктите,:
Денекротичен стадий, определен само чрез хистохимични методи,
Некротичен стадий, който настъпва 18-24 часа след началото на атаката. Макро - пъстро огнище. Микро- признаци на некроза,
Постнекротичен с развитието на гранична зона от левкоцити и началото на организацията на инфаркт. Макро- жълтеникав фокус. Микро - огнища на склероза и хипертрофирани кардиомиоцити.
Усложнения на миокарден инфаркт:
кардиогенен шок с увреждане на повече от 40% от вентрикулите,
остра сърдечна недостатъчност с увреждане на 20-25% от вентрикула,
миомалация (топене на инфарктната зона от лекоцити) 4-6 дни след пристъп с разкъсване на вентрикуларната стена и сърдечна тампонада,
париетален тромб в камерната кухина с възможна тромбоемболия в мозъка,
развитието на остра или хронична (на мястото на белега) вентрикуларна аневризма в условия на трансмурален инфаркт.
Остра сърдечна недостатъчност без инфаркт. При аутопсията промените в миокарда се определят под микроскоп. Това е фокална дистрофия на кардиомиоцитите на фона на нарушения на кръвообращението в миокарда.
Хронична исхемична болест на сърцето. Характеризира се дифузна или широко разпространена фокална кардиосклероза. Дифузна кардиосклероза възниква в резултата от миокарден инфаркт и е белег. Фокална кардиосклероза развива се в хроничния ход на исхемична болест на сърцето, в клиниката се проявява като ангина. Възможно развитие хронична аневризма сърце в организацията на трансмурален инфаркт.