Хипертония Аркадия Болници и медицински центрове

Преди да вляза в днешната тема, предлагам кратък речник на медицинските термини.

Първият термин, който трябва да бъде изяснен, е този на артерия. Артериите са връзките между сърцето и останалата част от тялото. Етимологично те обозначават тръби, пълни с въздух. Въпреки че днес знаем, че кръвта циркулира през артериите, а не въздух, тази кръв, в случай на системно кръвообращение, е кислородна, „аерирана“ кръв.

И защото аз го възпитах системна циркулация, нека изясним и това понятие.

Системната циркулация вероятно е по-известна за вас като „голямата циркулация“, кошмарът на часовете по биология. За да не предизвиквам болезнени спомени, ще кажа само, че сърцето използва съдовата система на морската циркулация, за да изпомпва „прясна“, кислородна кръв в тялото. Тази кръв идва, както се досещате, от белите дробове чрез малката циркулация.

Когато измерваме кръвното налягане, ние всъщност измерваме налягането, с което кръвта циркулира в голямата циркулация. Това налягане се контролира много строго от механизми, достатъчно сложни, за да не заредите паметта си с тях. Достатъчно е да запомните това кръвното налягане не е фиксиран параметър, но винаги адаптирани към нуждите на момента. Силната емоция или интензивното физическо натоварване ще повишат кръвното налягане, тъй като сънливостта на стола ще го понижи.

Преди да преминем към нормални стойности на напрежението, ще трябва да изясним въпросът за максималното и минималното напрежение. Кръвта не циркулира в голямата циркулация като спокойна река. Този поток е ритмичен от контракциите на сърцето. За да запазите водното сравнение, можете да си представите лодка, плаваща по морските вълни: всяко повдигане на гребена на вълната съответства на максималното напрежение (или систоличен), докато при плаване от една вълна към друга е минималното напрежение (или диастоличен).

Фоново систолично кръвно налягане (при нормални условия) се колебае някъде между тях 100 и 140 живачна колона (mmHg), докато диастолично кръвно налягане то е между 60 и 90 mmHg.

Първи мит свързано с напрежението е неговият фиксиран характер, като номера на обувките. Срещнахме достатъчно пациенти, разтревожени от напрежение 130 на 90 mmHg (или 13 на 9), като се има предвид, че през целия си живот те са имали 12 на 8. Ако могат да измерват кръвното си налягане всяка минута, тези пациенти те биха били изненадани да разберат колко широк е диапазонът му на вариация, не само от една минута до следващата, но от един сърдечен ритъм до друг. Тук той се намесва втори мит: това на "трептящото" напрежение. Много пациенти почти претендират за титла на слава от „трептящо напрежение“. Преди да бъде медицинска легенда, колебанието на кръвното налягане е плеоназъм. Напрежението може да бъде само колебателно. Условията около нас и вътре в тялото непрекъснато се променят и напрежението ги издържа точно чрез тези „трептения“. Той не остава фиксиран, докато не се срине до нула, в голяма медицинска спешност, наречена кардиореспираторен арест.

Вярно е, че тези трептения трябва да попадат в посочените по-горе показатели (максимум 14 на 9 или 140 на 90 mmHg). Когато при нормални условия напрежението постоянно надвишава тази стойност, говорим за така наречената болест хипертония.

Ключовата дума тук е „константа“. За да се установи диагнозата хипертония, кръвното налягане трябва постоянно да надвишава границите на нормалността. За това ще трябва да се уверим, че измерването му е направено правилно, което включва две неща:

калибриран сфигмоманометър (електронен или круши), с маншет, адаптиран към обиколката на ръката.
тиха, термично комфортна обстановка, на поне един час път от последната цигара или кафе, с пациента, седнал на стол с облегалка; много е важно краката да почиват на земята, а гърбът на гърба. Ръката, на която се измерва кръвното налягане, ще бъде повдигната до нивото на сърцето, подкрепена с опора.

При първото посещение напрежението ще бъде измерено на двете ръце. Възможно е напрежението в едната ръка да е по-висока, отколкото в другата. Ако тази разлика не надвишава 20 mmHg, можете да бъдете сигурни. Напълно нормално е. При следващите посещения ще се използва ръката с по-високо напрежение.

Еднократно измерване над 140/90 mmHg е недостатъчно за диагностициране на хипертония. Необходими са поне три измервания с повече от 14 на 9, по случай три отделни медицински посещения на няколко седмици за диагностициране на хипертония. Алтернатива на тази система е автоматичното наблюдение на напрежението с помощта на устройство, което измерва напрежението на редовни интервали, за 24 или 48 часа.

Тези, които имат възможност да измерват кръвното си налягане у дома, могат да направят две измервания сутрин и две вечер, на интервал от две минути един от друг, в продължение на две седмици. Резултатите от това домашно наблюдение изглежда отразяват много по-точно фоновото напрежение, отколкото измерванията в лекарския кабинет. Всъщност самото присъствие на лекар може да има неочаквани ефекти върху кръвното налягане, така наречената „хипертония с бяла роба“, характеризираща се с високо кръвно налягане, в кабинета на лекаря и нормално у дома, въпреки че е възможно и обратното - така наречената "маскирана хипертония").

Както можете да видите, диагностиката на високо кръвно налягане не е толкова проста.

Рискът да се считат нормалните колебания на напрежението за признак на хипертония изобщо не е пренебрежителен. Защо това е важно? Защото истинското високо кръвно налягане трябва да се лекува цял живот. Ако диагнозата не е строго установена, ние осъждаме пациента за цял живот на ненужно лечение.

Веднъж тук, нека разглобим някои митове, свързани с хипертонията. Както казах, високото кръвно налягане (правилно диагностицирано) трябва да се лекува през целия живот. Хипертонията е хронично заболяване. Не може да се излекува, тя ще трябва да бъде държана под контрол, като разхвърлян кон, чрез ежедневно лечение (с хапчета и диета с ниско съдържание на сол). Всяко разхлабване на спирачката чрез спиране на лекарството или прекомерна консумация на сол има изключително вредни ефекти.

Тези ефекти са свързани с реакцията на артериите на прекомерно кръвно налягане. С течение на времето съдовете стават твърди и вътре в тях се появяват мазнини, които в крайна сметка ги блокират напълно. В този процес на промяна на артериите, хипертонията получава не без значение ръка за помощ от възможен диабет, висок холестерол и тютюнопушене. В тези ситуации „войната“ трябва да се води на няколко фронта, като се насочва към всеки от споменатите рискови фактори.

Когато кръвоснабдяването страда, органът, обслужван от тези съдове, отказва:

сърце - остър миокарден инфаркт;
мозък - удар;
бъбрек - хронично бъбречно заболяване.

Всяко от тези заболявания има десетилетия зад себе си по време на диагностицирането му тиха еволюция, при които хипертонията, недиагностицирана и нелекувана, е имала време да поклати глава. Ето защо е важно за да измерваме кръвното си налягане поне веднъж годишно, дори да не ни притеснява изобщо. Хипертонията не боли. Не причинява, както мнозина вярват, дори главоболие. Този мит е може би единственият, с който предпочитам да не се бия (въпреки че е фалшив). Ако главоболието ви изпрати на лекар да провери кръвното ви налягане, мисля, че това е точка, спечелена в борбата с високото кръвно налягане. Всеки повод е добър, ако служи на благородна кауза.

Връщам се към необходимостта от постоянно лечение на хипертония. Най-честото изкушение е да спрете лечението, когато кръвното налягане се нормализира. Нищо грешно. Нормализирането на кръвното налягане означава, че лекарството е ефективно. Защо да спрем ефективно лекарство? Вярно е, че за разлика от други лекарства, антихипертензивното лечение не ви кара да се чувствате по-добре (какъвто е случаят с лекарства за болка например) и в резултат на това мотивацията за продължаването му изчезва лесно. Хипертонията, както казах, не боли в класическия смисъл на думата. Но именно тихите болести са най-коварните. Когато започнат да "болят" под формата на инфаркт или инсулт, обикновено е твърде късно.

В заключение, измервайте редовно кръвното си налягане. Ако сте диагностицирани с високо кръвно налягане, лекувайте го сериозно. Не спирайте лечението след обсъждане с Вашия лекар. Ако лекарството е неефективно или трудно се понася, ще намерите правилното решение с Вашия лекар. Очевидно това включва поне едно посещение на месец в лекарския кабинет.