Хипертонична нефропатия

Хипертонична нефропатия представлява съвкупността от морфопатологични и патофизиологични промени в бъбреците в контекста на влошаване на съществуваща хипертония.

кръвно налягане

Етиология и епидемиология

Основната причина за това състояние е високо кръвно налягане, което чрез няколко патофизиологични механизма води до увреждане на целевите органи, като сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, очите или мозъка.

От епидемиологична гледна точка, поради нарастващото откриване на пациенти с хипертония, броят на тези с хипертонична нефропатия се е увеличил, така че в момента той се счита за третата най-честа причина за хронична бъбречна недостатъчност в световен мащаб. (1)

Патофизиология

Има няколко патофизиологични механизма, чрез които може да се задейства хипертонична нефропатия. Най-често високото кръвно налягане, което понякога може да бъде толкова високо, че систоличното кръвно налягане надвишава 250-300 mmHg, се предава в аферентната артериола, предшестваща бъбречния гломерул.

Ако има повишаване на кръвното налягане, аферентната артериола има способността да регулира кръвното налягане, което се предава надолу по течението към бъбречния гломерул, така че капилярите да не претърпят никаква травма. Това става чрез свиване на гладкомускулните влакна в артериоларната стена, което ще стесни лумена на артериолата и по този начин ще намали налягането, което се предава на гломерула. Тъй като говорим за прост епизод на повишено кръвно налягане в случай на здрав индивид, този механизъм е от полза, като резултатът е предотвратяването на бъбречно увреждане.

В случай на пациенти с хипертония, механизмът, представен по-горе, е полезен в краткосрочен план. Повишеното кръвно налягане за дълъг период от време успява да преодолее бариерата, причинена от контракцията на артериола. По този начин гладкомускулните влакна започват да синтезират компоненти на извънклетъчния матрикс, за да увеличат дебелината на артериоларната стена, като този процес се нарича хиалинна артериолосклероза и последствието ще бъде по-изразено намаляване на диаметъра на лумена. (2)

Очевидно този механизъм трябва да е достатъчен, но има и втвърдяване на артериолната стена, което вече няма да може да се адаптира към промените в кръвното налягане в бъдеще. Също така, друга пречка е фактът, че намаляването на диаметъра на лумена ще доведе до намаляване на гломерулната перфузия с началото на процеса на гломерулна исхемия. Прогресията на исхемията в крайна сметка ще доведе до гломерулна некроза, което означава загуба на нефрони и поява на бъбречна недостатъчност, тъй като бъбрекът вече няма достатъчно функционални единици, за да функционира нормално.

В допълнение, хиперактивността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (установена при пациенти с хипертония) причинява прекомерно свиване на еферентната артериола, с последващо намаляване на перфузията на бъбречната тръба, променяща тяхната секреция и реабсорбция. По този начин в кръвта ще се натрупват токсични съединения в големи количества, които ще повлияят на други органи и системи на тялото. (3)

Диференциална диагноза

В допълнение към високото кръвно налягане, други причини, които могат да причинят увреждане на бъбреците, могат да бъдат следните:

  • първичен хипералдостеронизъм
  • хронично бъбречно заболяване
  • аортна коарктация
  • Синдром на Кушинг
  • феохромоцитом.

Параклинични изследвания

  • определяне стойността на кръвното налягане
  • ехокардиография и бъбречна ехография
  • лабораторни изследвания (кръвна картина, липиден профил, кръвна глюкоза, протеини с остра фаза, креатинин, урея, плазмен ренин, албумин, тест на урина и др.)
  • компютърна томография (КТ) - за оценка на бъбречно структурно увреждане
  • бъбречна биопсия и хистопатологично изследване. (1)

Лечение

Лечението, което трябва да се започне в случай на хипертонична нефропатия, се фокусира предимно върху причината, т.е. върху стриктния контрол на кръвното налягане посредством антихипертензивни лекарства. Въпреки това е много важно да се започне лечение, за да се поддържа правилната бъбречна функция. (1)

Най-важните класове лекарства, които могат да бъдат предписани, са:

  • диуретици
  • Анти-адренергици
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим
  • блокери на калциевите канали
  • вазодилататори
  • блокери на ангиотензиновите рецептори.