Хипертиреоидизъм - MedG, Малка медицинска енциклопедия
1) Общи положения 1
Def: хиперфункция на щитовидната жлеза (излишък от ендогенен хормон на щитовидната жлеза). Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза в прицелните тъкани (от ендогенен или екзогенен произход) се нарича тиреотоксикоза.
Патофизиология 0: Има 3 основни механизма
- "автономна" секреция на хормони на щитовидната жлеза +++: Болест на Грейвс, секретиращ възел
- освобождаване на хормони чрез лизис на тиреоцити, което води до първоначален хипертиреоидизъм, последван от хипотиреоидизъм: автоимунен тиреоидит (Hashimoto, след раждането), инфекциозен (de Quervain), токсичен (Interferon.)
- Неподходяща секреция на TSH от хипофизната жлеза: аденом на хипофизата, синдром на резистентност към хормона на щитовидната жлеза
Епидемиология: 0,2-2% от населението, предимно жени ++ (7/1)
Етиологии: 3-те основни причини са болестта на Грейвс, токсичната многоузлова гуша и токсичният аденом (друго: виж OD лист)
2) Диагноза 1
| Признаци на тиреотоксикоза | TSH се срина |
История: Щитовидна жлеза, ендокринна, автоимунна ATCD
Изпит: Асоциация на няколко разстройства! В низходящ ред на честотата намираме:
- Сърдечно-съдови ++
Редовна и синусова тахикардия, сърцебиене
Еетизмът и пулсът се възприемат твърде добре ± систоличен шум на потока (функционален)
Хипертония (повишено систолично налягане)
- Невропсихичен
Астения
Нервност, лабилност на настроението, безсъние
Фин и редовен тремор на крайниците
Бърза загуба на тегло въпреки полифагия
± диария
Тиреоиден хормон 2
- 1-во намерение = TSH. Свита освен редки случаи.
- В случай на нормален/повишен TSH, дозата на T4L при силно подозрение за тиреотоксикоза въпреки нормалната или висока TSH (дозировката на T3L не се споменава)
- В случай на нисък TSH, потвърдете диагнозата чрез T4L анализ и ако е нормален T3L
Други биологични промени (предупредителни знаци)
- Левконеутропения
- Повишаване на чернодробните ензими
- Намаляване на холестерола и TG
- Умерена хиперкалциемия
- Хипергликемия
3) Еволюция 1
Често хроничен ход (в зависимост от етиото). Следните усложнения могат да бъдат сериозни и разкриващи:
- Остра тиреотоксична атака (рядко)
Класическо обостряне на симптомите: треска, дехидратация, невро нарушения, състояние на шок
- Кардиотиреоза
Нарушения на ритъма (AF, трептене, тахисистолия)
Сърдечна недостатъчност
Влошаване на стенокардия
- Други усложнения