Хиперпролактинемия при мъже

мъже

Съдържанието на SexMedPedia е предназначено само за информационни цели. Информацията на този уебсайт по никакъв начин не е заместена за професионален съвет или лечение от обучени лекари. Съдържанието на SexMedPedia не може да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози и започване или спиране на лечението.
Четейки по-нататък, вие приемате отказа от отговорност

Пролактинът (PRL) е хормон, намиращ се в предната част на хипофизната жлеза. При жените тя се увеличава значително в края на бременността, което позволява да се произвежда мляко след раждането. Функцията на пролактина при мъжете обаче все още не е точно известна. Въпреки че пролактинът играе роля в множество физиологични процеси, дефицитът или липсата на пролактин не причиняват клинични симптоми при мъжете. Пролактинът става патологичен само ако има хронично повишаване на пролактина: хиперпролактинемия.

Хиперпролактинемията е прекомерно високо ниво на пролактин в кръвта.

Хиперпролактинемията се среща при около един до два процента от мъжете.

Хипогонадизмът често се появява в контекста на тумор на хипофизата, който произвежда пролактин. При мъжете това може да доведе до нарушения на либидото, намален обем на еякулата и еректилна дисфункция, последното също в резултат на директна дисфункция на еректилната тъкан. Повишеният пролактин също може да бъде причина за нарушения на плодовитостта.

Закъснял пубертет, гинекомастия, остеопороза и рядко галакторея също могат да се появят .

Хиперпролактинемията се предизвиква от пролактиноми или се проявява като страничен ефект на някои лекарства (особено психотропни лекарства).

Нарастващ ефект на серумните нива на пролактин:

Физиологични:
чрез физическо натоварване, стрес, полов акт, богата на протеини храна, консумация на алкохол, сън, хипогликемия, естрогени, GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), бета-ендорфини, серотонин, лептин, MSH, VIP, аргинин, ангиотензин II, EGF, витамин D.

Патологични:

  • Пролактиноми,
  • Недостиг на допамин при нарушения в хипоталамуса и порталния транспорт ("ефект на стъблото"),
  • Хипотиреоидизъм,
  • хронична бъбречна недостатъчност,
  • Цироза на черния дроб,
  • Бронхиални и бъбречно-клетъчни карциноми

Лечебно:
Антидепресанти, невролептици, метоклопрамид, ранитидин, циметидин, клонидин, антихипертензивни лекарства (алфа-метилдопа, резерпин, верапамил), метадон, морфин, Н2 блокери, естрогени

Клинично значими увеличения се откриват най-често при употребата на невролептици или пролактиноми, по-рядко при антидепресанти и при аденоми на хипофизата. В последния натискът върху част от хипофизната жлеза ограничава или прекъсва отделянето на регулаторни хормони от органа в кръвта (компресия на стъблото на хипофизата), което може да доведе до (често само лека) хиперпролактинемия.

Пациенти с хиперпролактинемия, но без урологични или андрологични симптоми или аномалии, трябва да бъдат прегледани от ендокринолога.

(Информация от работната група по андрология и сексуална дисфункция на Австрийското дружество по урология и андрология)

Венфлон)
30-40 ng/ml: хипотиреоидизъм (нормализира се в рамките на седмици)
25-100 ng/ml: индуцирано от лекарство (нормализиране в рамките на дни)
50-125 ng/ml: "Ефект на стъблото" (дефицит на допамин при нарушения в хипоталамуса и порталния транспорт)
100-250 ng/ml: микропролактинома (250 ng/ml: макропролактинома (> 10 mm)
>> 1000 ng/ml: "Гигантски пролактином" (> 40 mm) (екстразеларен растеж, инфилтрация в кавернозния синус, изместване). Размерът на тумора не е свързан с нивото на пролактин.

(Препоръка на работната група по андрология и сексуална дисфункция на Австрийското дружество по урология и андрология)

Показанието за терапия по принцип се дължи на симптомите на пациента.
Една терапевтична индикация е остеопения или остеопороза. Наличието на синдром на ОАТ (OligoAsthenoTeratozoospermia) с нива на пролактин остеопороза не е индикация .

Възможностите за терапия са неврохирургична интервенция и лекарствена терапия с допаминови агонисти.

Неврохирургични интервенции

  • Микропролактиномите могат да бъдат отстранени чрез неврохирургия със степен на излекуване 73-90%. Пациентът трябва да бъде информиран за тази алтернатива на лекарствената терапия, която може да е необходима за цял живот.
  • Индикация за неврохирургична интервенция трябва да се направи и в случай на непоносимост към допаминови агонисти, резистентност, липса на съответствие или липса на възможност за продължителна терапия и контрол,
  • също в случай на остро туморно кървене.

Екстраселярното разпространение на тумора се счита за противопоказание за операция.

Терапия с допаминови агонисти

Терапията на първо място обаче е оралната терапия с допаминови агонисти. В сравнителни проучвания бромокриптинът отстъпва на каберголина по отношение на ефектите и страничните ефекти и поради това е заменен от това вещество. Каберголин е селективен допамин D2 агонист с дълъг полуживот, така че приемът му веднъж или два пъти седмично е достатъчен.

Започва с начална доза от 0,5 mg 1-2 пъти седмично, като се увеличава след 1/2/8 седмици (докато нормализира нивото на пролактин), максималната доза се достига при 3,5 mg седмично.

10-18% от пациентите развиват резистентност към каберголин. Липсата на намаляване на тумора след 6 седмична терапия вече се счита за висок риск от резистентност. Каберголинът е частично ефективен срещу резистентност към бромокриптин .

Допълнителна терапия

Ако възстановяването на нормалните нива на тестостерон е твърде бавно, a

  • Трябва да започне заместване на тестостерон,
  • ако желаете да имате деца, може да имате и HCG терапия или HMG терапия.
  • Може да се наложи и заместване с хормони на щитовидната жлеза или кортизон.
  • За лечение на остеопороза започването на специфична терапия трябва да се обмисли на ранен етап, тъй като допаминовите агонисти нямат влияние върху костния метаболизъм и увеличаването на костната плътност се постига само месеци до две години след нормализиране на пролактина!

Контроли

По принцип контролът трябва да се извършва през целия живот; препоръчително е да се проверява пролактинът (за определяне на дозата) след една, две, осем и дванадесет седмици, след това на всеки шест месеца в продължение на две години, след това ежегодно.

Хипофизните хормони, тестостеронът, спермиограмата и други параметри трябва да се проверяват индивидуално, MRI проверките (в зависимост от първоначалните находки и курса) евентуално след шест седмици (без намаляване на пролактинома след шест седмици се счита за висок риск от резистентност), по-нататък след три и шест месеца, след това ежегодно; за микропролактиноми само годишно.

Възможно прекратяване на терапията

Опит за прекратяване на лекарствената терапия може да се предприеме след терапевтичен период от поне две години, когато пролактинът се нормализира, туморът е регресирал или е намалял с повече от половината.

Освен това трябва да има разстояние повече от пет милиметра до оптичния хиазъм, не трябва да има инвазия в кавернозния синус или други съседни структури и трябва да се гарантира спазването на редовните проверки.

Рецидиви трябва да се очакват при 24-36% от пациентите дори след лечение в продължение на повече от 2-5 години!

J UROL UROGYNÄKOL 2008; 15 (специален брой 6), W. Costamoling, E. Plas

Можете да прочетете за пролактинома при жените тук