Хиперпаратиреоидизъм (HPT); аптечно списание
Хиперпаратиреоидизмът е неизправност на паращитовидните жлези: те произвеждат твърде много паратиреоиден хормон. Повече за причините, симптомите и терапията
Хиперпаратиреоидизмът (HPT) може да се прояви при кръвен тест
Хиперпаратиреоидизмът (накратко HPT) е функционално разстройство на паращитовидните жлези. Има излишък на паратиреоиден хормон. Това повишава нивото на калций в кръвта и фосфатът все повече се губи в урината. Болестта е известна още като свръхактивни паращитовидни жлези.
Къде се намират паращитовидните жлези?
Паращитовидните жлези са приблизително с размер на грахово зърно, произвеждащи хормони, които са разположени в областта на шията зад щитовидната жлеза. Като правило хората имат четири паращитовидни жлези, те също се наричат епителни тела. Жлезите произвеждат паращитовидния хормон, който регулира нивата на калций и фосфат в организма.
Какво прави паращитовидният хормон?
Паратиреоидният хормон намалява количеството фосфат в организма и увеличава количеството калций в кръвта чрез няколко механизма. Калцият се освобождава от голямото количество калций в скелета.
Тези два минерала участват в образуването и разграждането на костите. Когато паращитовидната жлеза функционира нормално, натрупването и разрушаването са в баланс. При здрави хора паратиреоидният хормон се освобождава в кръвта, когато нивото на калций в кръвта е намалено, за да го нормализира. При свръхактивна паращитовидна жлеза паратиреоидният хормон постоянно се освобождава от една или повече паращитовидни жлези.
Хиперфункцията на паращитовидните жлези повишава нивото на калций в кръвта и фосфатът се мобилизира от костите. „Това от своя страна води до повишена екскреция на калций и фосфат с урината“, обяснява професор д-р. мед. Ян Лангрер, главен лекар в клиниката по обща, съдова и висцерална хирургия. Възможни последици са камъни и отлагания в пикочните пътища и други области на тялото.
Причини: Как възниква хиперпаратиреоидизмът?
Така нареченият първичен хиперпаратиреоидизъм е едно от най-често срещаните хормонални заболявания заедно с диабета. Как възниква първичен HPT? „Това заболяване възниква, когато в паращитовидната жлеза се образува доброкачествен растеж, който вече не се подчинява на контрола на хормоните и произвежда паратиреоидни хормони непроверено“, казва Лангрер.
В повечето случаи доброкачественият тумор, така нареченият аденом, се намира само в една паращитовидна жлеза. Две или повече паращитовидни жлези са засегнати много по-рядко.
Паратиреоидна хиперфункция поради злокачествен паратиреоиден тумор също се появява, но е много рядко (около един процент).
Какво е вторичен HPT?
„Вторичният хиперпаратиреоидизъм е, когато тялото губи калций или фосфат поради други заболявания“, продължава Лангрер. Причината може да бъде например хронично бъбречно заболяване или възпалително заболяване на червата. "Паращитовидните жлези след това увеличават собственото си производство на хормони, за да компенсират загубата чрез увеличеното отделяне на калций и фосфат от костите. Повечето паращитовидни жлези са засегнати тук", обяснява специалистът по хирургия.
"Ако вторичният хиперпаратиреоидизъм продължи дълго време, той може да стане независим и след това вече не е обект на хормонален контрол от организма. Тогава паращитовидните жлези произвеждат неконтролирано хормони и това се нарича третичен хиперпаратиреоидизъм", казва Лангрер.
Как се проявява свръхактивната паращитовидна жлеза?
„В началото на хиперфункцията на паращитовидната жлеза обикновено няма характерни симптоми“, казва Лангрер. Пациентите страдат от неспецифични оплаквания като болки в костите, умора и изтощение. Други признаци могат да включват високо кръвно налягане, повишена жажда и често уриниране, запек и загуба на тегло.
Симптомите са причинени от променените концентрации на калций и фосфат в кръвта. Излишъкът от минерали може да доведе до образуване на камъни в бъбреците; ако болестта продължи, могат да възникнат функционални ограничения на бъбреците, със или без калцификации. В стомашно-чревния тракт излишъкът на калций се забелязва чрез гадене, повръщане и стомашни язви.
Излишъкът от паратиреоиден хормон осигурява повишено разграждане на костното вещество. Следователно пациентите страдат от болки в гръбначния стълб и крайниците, а фрактурите се случват по-често.
„Те също класически казват, че симптомите на хиперпаратиреоидизъм са болки в камъните, краката и стомаха“, обяснява Лангрер. Въпреки това, поради по-честата кръвна картина и ранната диагностика, тези оплаквания рядко се появяват днес.
Диагноза: Как се диагностицира заболяването?
"Днес болестта често се открива или подозира по време на рутинни кръвни изследвания", казва хирургът.
Типични за първичните свръхактивни паращитовидни жлези са повишената стойност на калция, намалената стойност на фосфатите и високото ниво на паращитовидния хормон. При вторичен хиперпаратиреоидизъм нивото на калций обикновено е ниско, а нивото на паратиреоидния хормон е много високо.
По-нататъшното пълно изясняване, което също трябва да включва определяне на калция в 24-часовата урина, обикновено се извършва от интернист или ендокринолог (специалист по хормони). Това включва също ултразвуково сканиране и сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Тест за бъбречна функция помага да се направи разлика между първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Терапия: Как се лекува?
„Ако е поставена диагнозата хиперпаратиреоидизъм, лечението определено трябва да бъде проведено въпреки първоначалната„ липса на симптоми “, тъй като късното увреждане често не може да бъде отменено“, предупреждава Лангрер. Дългосрочните увреждания включват увреждане на органи като съдова калцификация, калцификация на бъбреците и увреждане на костите.
"Първичният хиперпаратиреоидизъм се лекува само с операция. В момента няма други успешни методи освен отстраняване на паратиреоидния аденом", обяснява хирургът. При вторичния хиперпаратиреоидизъм основният фокус е върху лечението на основното заболяване. „Ако това е невъзможно, тук също трябва да се търси хирургична терапия“, казва Лангрер. "В крайна сметка това се отнася и за третичния хиперпаратиреоидизъм, само че лечението на основното заболяване вече не води до подобрение."
„Операцията се извършва в опитни центрове под обща анестезия чрез малки разрези в областта на шията“, обяснява Langrehr. Това включва премахване на увеличените паращитовидни жлези, обикновено само една.
„Ако трябва да се отстрани само един паратиреоиден аденом, обикновено може да се извърши минимално инвазивна процедура“, казва Лангрер от практиката си. Ако са засегнати и четирите паращитовидни жлези, е необходим разрез, както при операция на щитовидната жлеза.
Както при всяка операция, има рискове, свързани с интервенции на паращитовидните жлези, като кървене, инфекция или - много рядко - наранявания на гласните струни. Лекарят ще обясни това подробно предварително.
След операцията пациентът трябва да остане в клиниката още няколко дни, за да следи нивата на калций. Може да се наложи калций да се прилага през вената (интравенозно) през първите няколко дни, докато минералният баланс отново се балансира.
Необходими са последващи проверки
След престоя в болницата трябва да се правят редовни кръвни изследвания. Тъй като паратиреоидната тъкан остава в тялото по време на операцията, свръхактивната паращитовидна жлеза може да се повтори в изключително редки случаи.
Подуване:
1. Университетска болница в Инсбрук - ендокринна хирургия
http://www.chirurgie-innsbruck.at/univ_klinik_fuer_chirurgie/schwerpunkte/endokrine_chirurgie/nebenschilddruesen Krankungen_ hyper_hypoparathyreoidismus.html (достъп на 05.09.2013 г.)
2. Германско дружество по педиатрия и юношеска медицина, Ръководство за първичен хиперпаратиреоидизъм, считано от 01.2010 г.
3. Университетска клиника в Марбург - Висцерална, гръдна и съдова хирургия: Информация за пациента за първичен хиперпаратиреоидизъм (pHPT)
http://www.ukgm.de/ugm_2/deu/umr_ach/12235.html (достъп до 06.09.2013)
4. Хормони и ендокринната система: Учебник по ендокринология, Bernhard Kleine, Winfried Rossmanith, 2-ро издание, Хайделберг, Springer Verlag, 2010
5. Практикум по ендокринология и метаболизъм, Кристоф Ауерхамер, Дитер Енгелхард, Буркхард Гьоке, Клаус Пархофер, 1-во издание, Мюнхен, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2004
Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.