Хиперхолестеролемия Medi-CSI 2000
Автор: Márta Máriáss Рецензент: проф. Д-р László Újszászy
Кратко описание
(известен още като хиперхолестеролемия, висок холестерол)
Като цяло горната граница на нормалния общ холестерол при здрави индивиди е 5,2 mmol/l. Стойностите над това все още не показват ясно необходимостта от фармакологична намеса. Като първа стъпка, а по-късно в допълнение към лекарствата, е много важно да промените начина си на живот и хранителните си навици. Терапията и целевите стойности, предложени за различните заболявания, ще бъдат обсъдени подробно по-късно.
В развитите западни страни се очаква всеки втори човек на възраст над 40 години да има нива на холестерол над горната граница на нормата.
Могат да се разграничат три групи с високи нива на мазнини в кръвта.
Форма след прекомерно натоварване на мазнини:
Леки несъответствия, обикновено причинени от неправилна диета и начин на живот.
Високите нива на триглицеридите могат да се развият в резултат на консумация на по-големи количества алкохол или висококалорични ястия. Хиперхолестеролемия в наситени мазнини (животински мазнини) и във връзка с богата на яйца диета. (1 яйце съдържа 270 mg холестерол, което почти покрива препоръчителната сума от 300 mg на ден.) Парадоксално е, че необичайната слабост, анорексия, също е свързана с повишени нива на LDL-холестерол.
Нарушения на метаболизма на вторичната форма, наркотици или заболявания:
Неправилно лекуваният диабет, затлъстяване, алкохолизъм и бъбречна недостатъчност може да доведе до високи нива на мазнини в кръвта, главно с повишаване на триглицеридите. Някои бъбречни заболявания (нефротичен синдром), хипотиреоидизъм и холестерол могат да причинят високи нива на холестерол. Сред лекарствата глюкокортикоидите, циклоспоринът и тиазидите причиняват повишаване на нивата на триглицеридите и LDL холестерола.
Вродени нарушения на метаболизма на мазнините:
От седемте подтипа по-голямата част от пациентите с високи нива на холестерол имат т.нар страда от фамилна хиперхолестеролемия. Унаследява се от няколко гена, освен наследствени фактори, външните влияния (начин на живот, фактори на околната среда) заедно определят тежестта на заболяването.
Повишаването на нивата на холестерола в кръвта може да се разглежда като симптом сам по себе си, но може да причини и други забележими симптоми.
Може да причини кожни промени: най-чести са ксантелазма, жълтеникава лезия на клепачите, която излиза от повърхността на кожата, но може да има и ксантоми върху сухожилията (главно ахилесово сухожилие, сухожилия на разтягащи се на пръстите мускули), Xantoma planaris (между пръстите, лакътя).
Повишените нива на VLDL, LDL-холестерол и намалените нива на HDL-холестерол предразполагат към атеросклероза, включително церебрална (инсулт, мозъчен инфаркт) и коронарна (ангина, инфаркт на миокарда) и периферни артерии (клаудикация, вазоконстрикция) в крайниците.
Хранителни навици, промени в начина на живот
Диета за понижаване на холестерола:
Намаляване на маслеността: по-малко от 30% от консумираната храна,
Увеличаване на дела на ненаситените мазнини,
Холестеролът не трябва да надвишава 300 mg/ден,
Диета за нормализиране на теглото, което приблизително означава по-нисък прием на калории (приблизително 1500 Kcal/ден), докато пациентът достигне идеалното си тегло,
Консумация на растителни влакна,
Консумация на морски риби, тъй като те са богати на омега-3 мастни киселини.
Елиминиране на основното заболяване във вторична форма,
Справяне с други рискови фактори,
Редовно упражнение: натоварване от 20-30 минути 4-5 пъти седмично, през което пулсът се увеличава до приятно ниво с приблизително. 120-150/мин, дихателна честота, открито изпотяване. Най-препоръчителните такива форми на движение са плуване, бягане, колоездене или бърза разходка
Отказ от пушене,
Лекарства: Статините са първият избор при хиперхолестеролемии и фибрати при хипертриглицеридемии. Ако нивата на триглицеридите останат високи при лечение със статини, към терапията може да се добави фибрат.
Тук трябва да се обсъди какви цели очакваме за различните групи пациенти. A II. Въз основа на насоките, издадени от Унгарската конференция за терапевтичен консенсус през ноември 2005 г., пациентите могат да бъдат класифицирани в три рискови класа:
Пациенти с висок риск: включително пациенти с много висок риск със сърдечно-съдови заболявания и поне едно от следните (диабет, тютюнопушене, метаболитен синдром, остра коронарна болест на сърцето).