Хип протеза при остеопороза - ефективни стратегии за избягване на усложнения

Д-р Мартин Ринио
Специалист по ортопедия и травматология

Около 30% от жените и 7% от мъжете, които се нуждаят от тазобедрена протеза, имат такава остеопороза (Костна загуба). Възрастните пациенти са най-вече засегнати от остеопороза. Остеопорозата влошава началната ситуация за един Хип протеза.

Поради намалената костна плътност, тазобедрената протеза може да се разхлаби по-бързо. Костите около протезата са по-склонни да се счупят. Ние обаче можем ефективно да намалим тези рискове, като адаптираме приставката и избора на модел на тазобедрената протеза.

На какво обръща внимание тазобедреният специалист при монтиране на протеза на пациент с остеопороза?

Възможни усложнения на тазобедрената протеза при остеопороза:

перипротезна фрактура (счупване на костта около протезата)
асептично (неинфекциозно) разхлабване

Грижата за тазобедрената артроза при остеопороза, подходяща за пациента, започва с откриването на остеопороза. За това лекарят определя костната плътност.

Техниката на имплантиране и избраният дизайн на протезата варират в зависимост от костната плътност. Хирургичната техника и изборът на протезата трябва да вземат предвид риска от разхлабване и повишения риск от фрактура при остеопороза.

Какво трябва да се има предвид при имплантиране на тазобедрена протеза при пациенти с остеопороза?

Диагностика на остеопороза
Адаптиране на технологията за имплантиране
Дизайн на протеза
Настройка на последващите грижи

Усложнения: Как остеопорозата усложнява операцията на тазобедрена протеза?

Влиянието на остеопорозата върху монтажа на тазобедрена протеза е известно от много години. Променен костен метаболизъм намалява съдържанието на калций в костите и костната плътност намалява. Костта става чуплива и имплантите и протезите имат значително по-малко задържане. Рискът от преждевременно разхлабване на тазобедрената протеза след операцията се увеличава при пациенти с остеопороза.

Освен това могат да възникнат фрактури. Имплантът и околната кост могат да бъдат опънати по различен начин. Еластичното огъване на костта при прехода между имплант и кост - всъщност нормален процес - е особено важно за хората с остеопороза. Следователно в тази област най-вероятно се появяват костни увреждания.

Предварителни прегледи за остеопороза преди имплантиране на тазобедрена протеза

Съпътстващи изпити

Измерване на костната плътност
Определяне на лекарството
Предшестващо заболяване
Рентгеново изследване

Преди имплантирането на тазобедрена протеза, нашата основна цел е да оценим риска от остеопороза и да разработим правилната концепция за лечение на пациента в сътрудничество с нашия специалист по рехабилитационна медицина. Оценката се основава на обща анамнеза: специалистът по тазобедрената става определя предишните заболявания, свързани с остеопороза, и пита за лекарствата, които пациентът приема в момента.

Хип специалистът може да оцени риска от остеопороза, използвайки определени диагностични методи. На първо място, това включва измерване на костната плътност. Рентгеновата снимка показва остеопороза само в много напреднал стадий.

Ние рутинно извършваме измервания на костната плътност на всички жени над 65 години и мъже на възраст над 70 години, преди да се постави протеза на тазобедрената става. При по-млади пациенти костната плътност се измерва само ако има съответна индикация за остеопенична промяна (бедна на костите) на рентгеновата снимка.

Как да адаптираме изкуствената тазобедрена става към остеопороза?

Адаптация на хирургична намеса на тазобедрената става:

Избор на имплант: дълго протезно стъбло
Циментиране с костен цимент, приготвен с особено ниско съдържание на мехурчета
годишни проверки поради риск от преждевременно разхлабване

Адаптацията на тазобедрената протеза към пациента с остеопороза се осъществява по два начина:

чрез избора на импланта
чрез адаптирана терапия за остеопороза

Обикновено се опитваме да използваме протези без цимент, които са фиксирани възможно най-близо до шийката на бедрената кост. В случай на остеопороза обаче тази безциментова протеза често не е полезна. Порестата костна структура прави невъзможността за стабилно израстване в много случаи. Ако се изберат протези, задържани в цимент, циментирането се извършва със специална вакуумна циментова система с ниски мехурчета. По този начин избягваме разхлабването на циментовата фиксация поради газови включвания.

След имплантирането на тазобедрена протеза при пациент с остеопороза, ние извършваме редовни годишни прегледи и обширно последващо лечение. Преждевременното разхлабване и следователно последващи увреждания за пациента могат да бъдат разпознати на ранен етап.

Съпътстващо лечение на остеопороза по време на операция за смяна на тазобедрената става

При пациенти с протеза на тазобедрената става с остеопороза приеманите лекарства трябва да бъдат коригирани заедно със семейния лекар. Изграждането на костите и спирането на остеопорозата е целта на всички съпътстващи мерки.

За лечение на костна загуба могат да се използват различни лекарства. Самото приемане на витамин D не е достатъчно. Заместването на витамин D изглежда дори помага да се разхлаби протезата.

Вместо това се използват лекарства за остеопороза като бисфосфонати или подобни лекарства.

Движението след операция за смяна на тазобедрената става е важно за сенсибилизиране на проприоцепцията (самосъзнанието) като защита срещу разхлабване и фрактури. Затова препоръчваме редовна физическа активност.

Диета, богата на протеини и калций след операция, също е важна част от успешното лечение.

Това насърчава остеоинтеграцията при използване на врастваща протеза (инсталиране на импланта в костта).

Редовните проверки, както чрез клинични прегледи в съвместната клиника, така и чрез рентгенови лъчи, могат да открият разхлабване или миграция на протезата рано.

Избор на правилната протеза за пациенти с остеопороза

Предимства на циментираната протеза на тазобедрената става

Валът на протезата е закотвен в костта посредством циментово покритие около стила на протезата. Този стил е направен от отливка или кована сплав.

Има няколко техники за циментиране на тазобедрени протези. Опитваме се да затворим медуларната кухина (вътре в костната тръба) и по този начин да постигнем равномерно циментово покритие. Дълбочината на проникване в гъбестите (спонтанни) кости трябва да бъде възможно най-постоянна и да бъде 2-3 мм.

Исторически по-голямата част от опита е с циментирано закрепване - процедурата се използва повече от 40 години. Циментираната протеза е напълно еластична веднага след операцията.

Недостатъци на циментираната протеза на тазобедрената става

Циментираната протеза не само предлага предимства. Циментовото закотвяне от време на време създава проблеми, особено при смяна на протезата: костният цимент трябва да бъде напълно отстранен, преди специалистът по тазобедрената става да вкара нова протеза по стабилен начин. Това означава, че бедрената кост трябва да бъде издълбана допълнително. Следователно степента на усложнения след смяна на протезата се увеличава в сравнение с първоначалната имплантация.

Предимства на врастващите протези

Безцементни имплантанти на стъбла не се използват, докато циментираните стъбла. Неизползването на костен цимент обаче има очевидни предимства. Естественото израстване на протезата позволява по-лесна подмяна в случай на разхлабване на протезата, тъй като никакъв смущаващ цимент не запушва костта. Повърхността на тези импланти се обработва и загрубява, за да се повлияе възможно най-благоприятно върху растежа на костта в повърхността на протезата.

Постигаме първоначалното задържане с тези притискащи чаши чрез подготвени фрези. Използваният имплант от титанова сплав е леко голям с 1–2 mm. В резултат на това гнездото се забива стабилно в фрезовата гнездо на тазобедрената става в костта. Тази първоначална стабилност (първична стабилност) на протезата се развива в хода на остеоинтеграция (прерастване в костта) във вторична стабилност. Костното израстване закотвя имплантите естествено. Вложките за чаши (инкрустации) с минимална дебелина 5 mm са важни за плъзгащата се двойка, образуваща фуги. Ние отхвърляме иначе често използваното захранване с винтови гнезда поради острите резби на гнездото.

При пациенти с остеопороза трябва да се решава за всеки отделен случай дали е възможна безциментова протеза на тазобедрената става. В по-късните етапи остеоинтеграцията вече не се дава и протезата не може да расте стабилно в костта. В тези случаи използваме циментирана тазобедрена протеза.

Опит с тазобедрената протеза в нашия ортопедичен център

Доставката на тазобедрена протеза в ставната клиника е една от стандартните процедури. Съвместната клиника ви предлага сигурността и качеството на сертифициран EndoProsthetic Center (EPZ). Този сертификат непрекъснато проверява качеството, опита и обучението на нашите ортопедични специалисти.

Ние се грижим да получаваме индивидуално адаптирани грижи в нашата частна клиника чрез непрекъснат личен контакт с лекуващия специалист. Тази тясна връзка лекар-пациент с добра комуникация повишава качеството на терапията и намалява риска от нежелани последици от процедурата.