Химиотерапия с палиативно намерение

ОБУЧЕНИЕ
Химиотерапия с палиативно намерение
Тумор-специфични системни антинеопластични интервенции за облекчаване на симптомите

палиативно

Химиотерапията като системна специфична за тумора интервенция може да се използва като ценна мярка с основна цел облекчаване на симптомите. Често обаче този термин се използва и в смисъла на нелечебна намеса с основна цел контрол на тумора. Химиотерапията с палиативно намерение в идеалния случай се използва като компонент на цялостно онкологично-палиативно медицинско лечение, което включва допълнителни възможности за многоизмерен контрол на симптомите, комуникация за приоритетите в последните фази от живота, както и развитието на мрежата на "палиативни грижи", включително подкрепа за роднини.

Механизмът на палиативната химиотерапия е насочен към тумора, но в истинския смисъл на понятието "палиативна" той има за цел да облекчи симптомите. Терминът палиативна химиотерапия обаче се използва много по-широко: ■ химиотерапия с основна цел да бъде възможно най-дълга-
за постигане на преживяемост без рецидиви, но без окончателно дългосрочно излекуване, като тандемна терапия с високи дози за множествен миелом ■ «нелечебна» химиотерапия, например при пациенти с напреднал рак на гърдата или други солидни тумори с цел развитие на специфични за тумора симптоми да се забави (профилактика на симптомите) или да се постигне стабилизиране на тумора при асимптоматични пациенти ■ «действителна» химиотерапия с палиативно намерение с основна цел облекчаване на симптомите.
Тези намерения за химиотерапия често се припокриват. Пътищата за вземане на решения, водещи до използването на химиотерапия за палиативни цели, контекстът на онкологичната палиативна медицина, в който е вградена химиотерапията, и дефиницията и оценката на критериите за резултат са обобщени в тази статия.

ФЛОРИАНСКИ СТРАНСЕР
За да може да се оцени ефектът от химиотерапията върху специфични симптоми като болка, полезният преди това оптимизиран контрол на симптомите, като се вземат предвид взаимодействията между симптомите. С термина контрол на симптомите е свързана така наречената клинична полза, която може да се състои от облекчаване на симптомите (като болка), намалена консумация на болкоуспокояващи и намаляване на нежеланото отслабване. Пациентите с напреднал неизлечим рак обикновено страдат от свързани с рака симптоми и усложнения, като болка, нежелана загуба на тегло или задух, за да назовем само няколко (1). Освен това има психосоциални стресове, нарастващи предизвикателства във връзка с грижите у дома и тежестта върху роднините (2, 3). В този контекст системната химиотерапия често се използва с палиативно намерение.

Мнемоника
■ Симптомите могат да се подобрят с химиотерапия, дори ако туморът остава стабилен или расте по-бавно.
■ През последните години беше доказано, че субективният опит на много пациенти по отношение на токсичността се различава от обективните критерии за CTC.
■ На емоционалните оплаквания често не се обръща достатъчно внимание при контрола на симптомите.
При определени обстоятелства други приоритети може да са по-доминиращи от фокусирания контрол на симптомите чрез химиотерапия, като прекарване на време със семейството или със себе си, за да работите върху процесите на скръб и раздяла.

ХИМИОТЕРАПИЯ В ПАЛИАТИВНО НАМЕРЕНИЕ

Таблица 1: Дефиниция на СЗО на термина Таблица 1: "Палиативни грижи"

нелечим стадий и настъпва непрекъснато до смъртта според изискванията. Често се свързва със специфични за тумора мерки.

Извършена химиотерапия. Пример е канадското проучване фаза III при 731 пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, който е прогресирал след предишна химиотерапия. Инхибиторът на тирозин киназата Ерлотиниб е сравнен с плацебо. Първичната крайна точка беше оцеляването, а вторичните крайни точки бяха времето за влошаване на три предварително дефинирани симптоми, които бяха измерени с утвърдени инструменти за оценка на симптомите.

Разликите са 4.9 срещу 3.7 месеца за кашлица, 4.7 срещу 2.9 месеца за диспнея и 2.8 срещу 1.9 месеца за болка в полза на инхибитора на тирозин киназата, а физическата функция и качеството на живот са по-добри ( 18).
Клинична полза Прагматично, целенасочено обобщение на някои важни PRO е така наречената клинична полза. Реалното-

ХИМИОТЕРАПИЯ В ПАЛИАТИВНО НАМЕРЕНИЕ

Край) контрол на симптомите се използва твърде малко. От друга страна е

вероятно е стойността на химиотерапията

(Символ на надеждата) е надценен, ако е широко приоритет-

Повишаването на работата с фокус върху четирите основни елемента е неуспешно-

се е случило. В процеса на клинично вземане на решения има

структуриран, многоизмерен запис на пациента

важно с определяне на приоритети, включително всички

четири основни елемента на палиативните грижи. Ако химиотерапия-

пай се използва с палиативно намерение трябва да е ясно Стан-

dards за контрол на симптомите преди химиотерапия, както и Er-

Критерии за резултат, включително периоди до тяхното достигане-

Благодаря: Бих искал да благодаря на г-жа Никол Шенк, ръководител на проект за онкологична палиативна медицина в Kantonsspital St. Gallen, за редакционната подкрепа, г-н Даниел Кауфман, библиотекар, за бързото посредничество на много статии и на моите колеги Dr. мед. Бруно Спати, д-р мед. Dieter Köberle и Dr. мед. Аврелий Омлин за критично-колегиално-конструктивния преглед на проекта на ръкописа. Бихме искали да благодарим на семейството на починалия Йозеф Райман за финансовата им подкрепа чрез дарение за тази и друга работа в полза на пациенти с напреднали ракови заболявания.