Хидроторакс - усложнение на цироза

63-годишният пациент се яви в болницата за прогресивна диспнея, която се появи преди седмица. Ортопнеята диспнея не е придружена от прекордиална болка, кашлица, сърцебиене или треска. От личните патологични предшественици изглежда, че пациентът е с хипертония при лечение с Amlodipia 10 mg на ден и Propranolol 40 mg. Пациентът е пушач "от младостта си", употребата на алкохол и наркотици се отказва. Наследствените обезпечения са незначителни.

Обективният изпит

Физикалният преглед на пациента показва намаляване на двустранния везикуларен шум, но по-значително от дясната страна, намаляване, придружено от намаляване на предаването на гласовите вибрации в същата област.

Перкусията показва тъпота в инфраскапуларната и дясната базална област.

Предполагаема диагноза: Плеврален излив

Резултатите от разследванията

Белодробната рентгенография потвърждава съществуването на десен плеврален излив.

Параклиничното изследване на чернодробната функция показва хипоалбуминемия и хиперблирубинемия, с общ билирубин 3 и директен 2,5.

INR също беше висок, със стойност 1,8. Детайлизирайки изследванията в това отношение, бяха извършени също aPTT и PT, чиито стойности бяха нормални.

Трансамините и останалите изследвания са в рамките на нормалните параметри.

Тъй като причината за плевралния излив не е установена, продължават изследванията в смисъл на извършване на торакален и коремен КТ преглед. Пациентът получи диуретици и му даде хипонатриева диета.

Резултатите от по-нататъшните проучвания бяха изненадващи. КТ разкри чернодробни промени, предполагащи цироза, диагнозата се потвърждава чрез чернодробна биопсия.

Изследване на причината за цироза

Серологичните маркери за вирусен хепатит са отрицателни. Също така тестове за автоимунен хепатит. Дефицитът на алфа-1-антитрипсин, хемохроматозата или болестта на Уилсън не са потвърдени.

Установено е, че нивото на алфа-фетопротеин е в рамките на нормалните параметри.

Изследването на липидите разкрива повишени нива на общия холестерол, 280 mg/dl, като LDL-cho също е повишен.

Тези последни изследвания са диагностицирали цироза с безалкохолна чернодробна стеатоза.

Първото намерение беше да се отцеди плевралната течност чрез торакоцентеза.

Нейният анализ доведе до:

Евакуацията на плевралната течност не се оказа ефективна, предвид факта, че въпреки терапевтичните мерки тя се възстанови за кратко време.

Чернодробният хидроторакс се диагностицира най-вероятно при пациент с цироза с повтарящ се плеврален транссудат. Плевралният излив не е често усложнение на цирозата, не трябва да се изпуска от поглед, особено при пациенти с необичайна етиология на заболяването.

Химически плеврит на талк е извършен на пациента, за да се избегне квазипостоянно възстановяване на плевралната течност.

Чернодробният хидроторакс е състояние, което се среща само при 4-6% от пациентите с цироза. Плевралният транссудат се образува при липса на асцит или други признаци на портална хипертония. Друга категория пациенти, при които може да възникне, са тези с хирургични интервенции в коремната област, особено тези от интерес за чернодробния хилум. Най-често този патологичен обект е свързан с дефекти в теменната структура на гръдния канал или с постоянството на диафрагмалните дефекти.

Прогнозата за пациенти с чернодробен хидроторакс е много резервирана, като единственото жизнеспособно лечение е дългосрочната чернодробна трансплантация.