Хидронефроза - стеноза на уретерален клон - стеноза на бъбречно-тазовия клон
TheВ Стеноза на бъбречни тазови клоновеВ води до разширяване на бъбречното легенче и впоследствие до разширяване на бъбречното легенче. Всяка форма на разширение на бъбречното легенче и чашките се нарича В Хидронефроза. Хидронефрозата се причинява от "Прекомерно налягане на урината". Това може да бъде причинено от запушване на дренажа (напр. Стеноза на изхода на бъбречната таза) или от везикоуретерален рефлукс. С последните (вижте там) уретерите не се затварят по време на уриниране. Хидронефрозата се среща от двете страни в 5-15%. Ако констатациите са едностранни, по-често се открива лявата страна. Както казах, разширяването на бъбречното легенче - без едновременно разширяване на уретера - е индикация за възможна стеноза на изхода на бъбречния таз.
Тук можете да видите а Късен етап, където стенозата на бъбречното легенче вече е довела до разрушаване на бъбрек. Функцията на бъбречната тъкан се измерва чрез сцинтиграфия и разстоянието трябва да се обърне за функции под 8%. Силно увредените бъбреци също могат да повишат кръвното налягане
Основната диагностична цел е В патогенно дренажно разстройствоВ (съответно препятствие) с В Проблем с увреждане на бъбрецитеВ (последователна загуба на паренхим), която се демонстрира и впоследствие се лекува и, ако е необходимо, се коригира хирургично. Въпреки това, в днешната ера на ултразвуковата диагностика има ясна разлика в формите на курса, така че човек може да предположи, че само около 20-30% от бъбречната конгестия, която първоначално е била забележима по време на бременност, изискват хирургична терапия.В В около 10% от случаите индикацията за операция се прави след период на наблюдение от 1 -1,5 години. Докато в миналото индикацията за операция е била ясно дадена поради клинични аномалии с коремна болка, повръщане, инфекция на пикочните пътища, „забележим оток в корема“ или неуспех за процъфтяване (всички по-късни етапи!), Днес се среща по-често Бъбречни тазови увеличения, които (все още) не причиняват никакви симптоми. Те са признати като част от рутинния ехографски преглед.
А. Диагностика
1. Сонография:
TheВ СонографияВ се превърна в основен инструмент за оценка и проследяване на хидронефроза Около 50% от всички хидронефрози, диагностицирани пренатално, са резултат от патологии в областта на изхода на уретера.
Сонографско градуиране на хидронефроза:
- Степен I:В паренхим нормална ширина; Пиелон разширен; Напречен диаметър> 95-и персентил; Чашките не са разширени
- Степен II:В паренхим нормална ширина; Пиелонът е ясно разширен, чашките са леко разширени и чашките разширени. Запазени върхове на папилата, остри ъгли на форникса.
- Степен III:В паренхим стеснен; значително увеличение на бъбречното легенче; Бокалите се сринаха, т.е. Папилите сплескани и ъглите на форникса са тъпи.
- IV степен:В Значително паренхимно стесняване; екстремно разширение на бъбречното легенче; Чашките се разгръщат широко, границите между пиелона и чашката са частично до напълно премахнати.
В допълнение към сонографската оценка на бъбреците и системата на бъбречната кухина, пикочният мехур също трябва да бъде оценен с неговата пълнота и възможното наличие на разширен уретер.
2. Изотопна нефрограма (ING) Tc 99m-MAG3:
ТоваВ ДиурезенефрограмаВ служи за определяне на по-късната бъбречна функция и условията на изтичане на урина.
Оптималното време за провеждане на това разследване е В след 4-ти-6-ти Седмица на живота. В случай на недоносени бебета, възрастта трябва да се коригира, за да се получи съответна информативна стойност. От съществено значение е да има достатъчно хидратация (подаване на течности) преди началото на изследването (в допълнение към обичайното орално подаване на течности, също парентерално - т.е. интравенозно - заместване: за кърмачета и малки деца до края на втората година от живота с 20 ml/kg телесно тегло/час през първия час преди началото на прегледа и след това 10 ml/kg телесно тегло/час до края на прегледа; деца от 3-годишна възраст: 2 часа преди началото на прегледа до края на прегледа 10 ml/kg телесно тегло/h). Катетеризацията се препоръчва при наличие на VUR и нарушение на изпразването на пикочния мехур (напр. Неврогенен пикочен мехур). При деца със съществуващ контрол на пикочния мехур пикочният мехур трябва да се изпразни преди началото на изследването.
За оценката се използват следните параметри:
- Странична бъбречна функция: В
С ипсилатерален функционален компонент от 20 минути. съответно препятствие на потока.
Ако резултатът от ING не е ясен, в допълнение към сплотените ултразвукови изследвания се препоръчва повторение на ING след 3-6 месеца.
3. Микционна цистоуретрография:
TheВ Микционна цистоуретрографияВ (MCU) се използва при всички форми на хидронефроза, тъй като разширената кухинна система може да бъде проследена обратно до везикоуретерореренален рефлукс. VUR се открива и при около 10% от всички пациенти със стеноза на уретера. Висококачественият VUR може също да доведе до уретерална стеноза (изкривяване в случай на силно мегазиран уретер). Ако има свързана VUR, всяка функционална диагноза трябва да се извърши с поставен пикочен катетър.
4. Допълнителни методи за изследване:
ТоваВ IV урограмаВ е бил един от диагностичните крайъгълни камъни при изясняването на HTS. Става все по-често чрез MAG3 сцинтиграфия, което позволява отстраняване на функция за разделяне на функцията, заменена. Независимо от това, i.v. урограмата предлага добро изявление относно В топографски (анатомични) условия. Най-добрите предпоставки за извършване на IV урограма съществуват от 4-ти до 6-ти Седмица от живота, тъй като в по-ранен момент поради незрялостта на бъбреците и увеличеното натрупване на чревни газове информативната стойност може да бъде значително ограничена. TheВ Магнитен резонансВ (MR урография) става все по-важна и има гореспоменатите i.V. - Урограмата е заменена. TheВ Компютърна томографияВ и В Доплер сонографияВ представляват допълнителни изследвания при диагностициране на HTS ретроградна пиелографияВ е заменен до голяма степен. Въпреки това, с нарастващото използване на минимално инвазивни техники, той отново може да придобие по-голямо значение в предоперативното морфологично изясняване.
Б. Терапия:
Веднага след като аВ стеноза на пиелоуретералната връзка, нуждаеща се от операция може да бъде демонстрирана през първите месеци от живота, препятствието трябва да бъде отстранено хирургично.
Многобройните методи за реконструкция на пиелоуретералната връзка (пиелопластика) се характеризират с два основни принципа: от една страна, използването на клапа (например за коригиране на висок изход) или, от друга страна, пълната трансекция и реконструкция на бъбречното легенче с изхода на уретера. В някои случаи облекчаваме новообразувания бъбречен таз и връзката към свързания уретер с катетър. През последните няколко години минимално инвазивните техники също стават все по-популярни, въпреки че предимствата на тази техника все още не са изяснени.
Тук можете да видите уретера, увит с нежна жълта еластична лента и над него, "балон", разширен бъбречен леген. Констрикцията се отстранява, а останалата част от нормално широкия уретер е свързана с бъбречното легенче. Ние извършваме тази операция с ЛупиВ и използвайте най-деликатните конци, които се разтварят отново след известно време от тялото.
Литература:
Р. Beetz; A. Bökenkamp; М. Брандис; П. Хойер; Ю. Джон; M.J. Kemper et al.
Диагностика на вродени дилатации на пикочните пътища
Месечно Kinderheilkd 2002, 150: 76-84
Б. Клетчер, Ф. Де Бадиола; Р. Гонзалес
Резултат от хидронефрозата, диагностицирана антенатално
J.Ped. Surg, том 26, № 4 (април), 1991: стр. 455-460
P. Dremsek, K. Gindl, P. Voitl et al
Бъбречна пиелектаза при плодове и новородени: Диагностична стойност на диаметъра на бъбречната таза при пре- и постнатален сонографски скрининг
AJR: 168, април 1997: pp1017-1019