Хидро-електролитен баланс Анатомия и физиология
Водата представлява 60-65% от теглото на възрастния. При децата процентът е по-висок, а при възрастните е по-нисък.
Процентът на водата варира обратно на количеството мастна тъкан, така че жените имат по-нисък процент от мъжете.
Затлъстелият човек има по-малко вода, тъй като ребалансирането на водата е установено много по-рано.
Разпределение на водата в тялото
Фактори, които контролират движението на водата между клетките и извънклетъчната среда:
Фактори, които осигуряват осмотичното налягане са:
- натрий (Na) = 140-150 mosm/L (както в съда, така и в интерстициума, но има голяма разлика между клетъчната и извънклетъчната среда)
- хлор (Cl) = 100 mosm/L
- бикарбонат (HCO3) = 27 mosm/L
- глюкоза = 5 mosm/L
- урея = 5 mosm/L (дълбоко разтворим в мазнини, лесно преминаващ мембраната)
- плазмен протеин = 2 mosm/L.
Глюкозата има най-висока концентрация в извънклетъчната среда и ниска вътреклетъчна концентрация.
Основните осмотично активни частици, които контролират движението на водата между клетката и извънклетъчната среда са натрий и глюкоза.
Ефективно осмотично налягане представлява тоничността на плазмата (извънклетъчен сектор) и се дава от натрий и глюкоза.
Фактори, които контролират движението на водата между съда и интерстициума:
- градиент на хидростатично налягане и колоидно-осмотично налягане между съда и интерстициума (кръвно колоно и интерстициално течно налягане), дадени от плазмените протеини. В артериоларния край градиентът на хидростатичното налягане е 32 mm Hg, а колоидно-осмотичното налягане е 23,5 mm Hg. Във венозния край градиентът на хидростатичното налягане е 16 mm Hg, а колоидно-осмотичното налягане е 23,5 mm Hg.
- лимфен дренаж на интерстициална вода
- качество на капилярната стена: нормална пропускливост (при високи стойности протеините излизат от съда, така че няма кой да задържа водата)
Разтворът се счита за нормотоничен/изотоничен, ако има ефективно осмотично налягане (тоничност), равно на това на плазмата, а тоничността на плазмата е равна на тоничността на извънклетъчното пространство.
Патофизиология:
1. водни разстройства, свързани с променена извънклетъчна осмотична тоничност
б) Извънклетъчна осмотична хипотония поради хипонатриемия, тъй като индивидът не преживява хипогликемия толкова тежка, че да промени тоничността
- чрез абсолютна хипонатриемия (намаляване на натриевия капитал в организма): достига се хипотонична извънклетъчна дехидратация, клетката е хиперосмоларна в сравнение с външната среда, водата навлиза в клетките и настъпва клетъчна хиперхидратация, която усилва дехидратацията в извънклетъчната среда.
- чрез относителна хипонатриемия (няма действителни загуби на натрий, но разреждането му се случва в натрупаната вода). Настъпва хипотонична извънклетъчна хиперхидратация. Това се случва при интравенозно приложение на физиологични разтвори при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност при олигоанурия или при пациенти на диализа, които не спазват водния режим.